一个窗口解决所有问题!这种医保经办模式是怎么做到的?

北京市西城区医保局自组建以来,大力践行“红墙意识”,坚持服务大局、勇于担当创新,锐意进取、精准发力,积极推进医疗保障行风建设,全面提高医保服务能力和服务水平。

作者: 行风建设专栏 来源: 中国医疗保险 2019-10-18 11:23:29

北京市西城区医保局局自组建以来,大力践行“红墙意识”,坚持服务大局、勇于担当创新,锐意进取、精准发力,积极推进医疗保障行风建设,全面提高医保服务能力和服务水平。


改革经办模式,实现“一窗式”受理


为实现“新大厅、新起点、高标准”,结合我区工作实际,经办服务模式由原先的“一站式”分岗制受理模式,转变“一窗式”服务模式。


一是启动自助叫号系统。根据经办业务事项,叫号系统设计分为定点医疗机构纸介申报、参保单位费用报销、公共服务中心和社保所、特殊病备案、卡激活业务、住院审核退单退卡、工伤生育离休退单7个模块,办事人员取一个号即可办理全部业务,改变了以往办一种业务排一次队的方式,大大减少了排队次数和办理时间。为避免窗口排队时间长,照顾病患等特殊情况人员提前办理业务,目前实现了特殊病备案优先、社保所手工报销优先和定点医疗机构报送纸介优先。


二是整合对外服务窗口。把不同种类业务需要分别多个不同窗口受理,转变为一个窗口即可实现不同种类业务全程受理一次性办结。办事人取一次号,排一次队,就可以办理全部业务,同时简化了接收单据的登记、交接步骤,将内部归档留存的登记表归类合并,其所递交的申报材料和报销票据在后台进行交接传递,真正实现了“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的“一窗式”受理模式。


三是全面轮训合理分工。窗口业务组和后台交接组无缝对接,窗口业务组工作人员进行岗位轮训,熟悉全部经办业务,后台交接组负责窗口接收的单据与其他业务科室交接,统计汇总每月所办业务数据,遇高峰时期协助窗口业务组人员,确保窗口业务周转顺利。


(图1:“一站式”受理模式)

(图2:“一窗式”受理模式)

(图3:“一窗式”受理模式)


开通门(急)诊手工报销当日取卡绿色通道


为了让参保人员少跑路,及时拿到社保卡,顺利再就医,开通了门(急)诊手工报销当日取卡绿色通道,遇有参保单位申报门(急)诊手工报销业务,工作人员立即进行审核,社保卡和审批表立等可取,并为患特殊病和患精神病以及长期住院的参保人开辟出三天取卡的绿色通道,再次缩短社保卡滞留时间。


特殊病审批备案下放医院院端操作


特殊病审批备案从参保人员需到经办备案调整为参保人可直接到选定的定点医疗机构进行院端操作备案,简化办理流程,免去他们以往在定点医疗机构、参保单位、医保中心之间跑路办理,实现了一次性办结。


依托互联网提供二维码服务指南


充分发挥微信扫描二维码功能,推出了“一事一码”服务指南。经过一年的努力研究,根据办理业务种类,依据 “一事一码”的原则,形成医保业务二维码服务,且二维码信息内容与“西城区人民政府网”政务公开内容形成信息链接,办事人员通过扫取二维码轻松找到办理业务的须知和流程。


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北京 医保 “一窗式”服务 “一站式”受理

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