互联网医疗“进医保” 专家:电子处方流转很关键

在抗击新冠肺炎的特殊时期,“互联网+”医疗迎来利好举措,国家医保局、国家卫健委近日联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》(以下简称《意见》),明确对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围等。

作者: 新京报 来源: 新京报 2020-03-13 11:20:10

在抗击新冠肺炎的特殊时期,“互联网+”医疗迎来利好举措,国家医保局、国家卫健委近日联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》(以下简称《意见》),明确对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围等。好大夫、平安好医生等互联网医疗平台在接受采访时表示,这对行业来说是重大利好,但也应避免因互联网便利性而带来的过度使用等问题,中国医药商业协会副秘书长马光磊认为,解决监管和控费问题,应先保障各环节处方的真实性。


在线开方、线下配药可医保支付


《意见》中提出,对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围。按照《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》规定,落实相关价格和支付政策。定点非公立医疗机构提供的“互联网+”复诊服务,参照定点公立医疗机构的价格和支付政策进行结算。


互联网医疗机构为参保人在线开具电子处方,线下采取多种方式灵活配药,参保人可享受医保支付待遇。医保部门加强与互联网医疗机构等的协作,诊疗费和药费医保负担部分在线直接结算,参保人如同在实体医院刷卡购药一样,仅需负担自付部分。《意见》鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务,积极推进城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制落地。参保人员凭定点医疗机构在线开具的处方,可以在本医疗机构或定点零售药店配药。探索推进定点零售药店配药直接结算,按照统筹地区规定的医保政策和标准,分别由个人和医保基金进行结算。


下一步,国家医保局将会同国家卫健委,将更多符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围,支持定点医药机构提供“不见面”就医购药服务,及时满足人民群众的就医用药需求。


业界迎重大利好监管与控费仍是重点、难点


医保一直被业界认为是互联医疗服务医疗最大的瓶颈所在,早在2019年8月30日,国家医保局就发布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,旨在通过合理确定并动态调整价格、医保支付政策,支持“互联网+”在实现优质医疗资源跨区域流动、促进医疗服务降本增效和公平可及、改善患者就医体验等。此举一直被业界认为是互联网医疗接入医保的政策红利,但上述文件至今未有具体落地举措。


为防止出现虚构医疗服务等违规行为,《意见》也要求落实线上实名制就医和处方审核等措施,确保医保基金安全。统筹地区医保经办机构与提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构签订补充协议时,应明确纳入医保支付的“互联网+”医疗服务范围、条件、收费和结算标准、支付方式、总额指标管理以及医疗行为监管、处方审核标准等,原则上对线上线下医疗服务实行统一管理。医保经办机构要与定点医药机构密切配合、做好对接,对符合规定的“互联网+”医疗服务、在线处方药费等实现在线医保结算。


《意见》还要求落实线上实名制就医,配套建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制,保障诊疗、用药合理性,防止虚构医疗服务,确保医保基金安全。定点医药机构应当为患者建立和妥善保存电子病历、在线电子处方、购药记录等信息,做到诊疗、处方、交易、配送全程可追溯,实现信息流、资金流、物流全程可监控,满足患者可以在线查询检查检验结果、诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料。


至于如何才能符合“全程监控”,中国医药商业协会副秘书长马光磊认为,前提是医疗机构要有电子处方流转能力,在复诊、购药、配送、医保等各个环节,都必须基于真实的处方,从而实现凭方复诊、凭方购药、凭方报销,这样才能有效解决监管相关问题。

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