未来十年,数字技术能打破医院“信息孤岛”吗?

智慧医院建设已经成为新时期医院信息化建设的核心主题,医院正处在从“信息化”向“智慧化”过渡的关键阶段,即医院的数字化转型阶段。

作者: 俞思伟 来源: 医学界智库 2020-05-22 13:08:23

我国医院信息化经过30多年的发展,大体经历了单机单用户应用、基于局域网部门级系统应用、基于客户机/服务器,即Client-Server(C/S)结构的全院级系统应用和基于互联网的区域医疗探索4个阶段。医院已经建成以财务为核心的管理信息系统和以手工病历电子化为核心的临床信息系统,形成了覆盖医院完整业务的信息系统。


近年来,国家出台了一系列医疗卫生改革新政策的文件,在新政策、新技术的推动下,医院已从单纯的信息技术支撑业务上升到借助信息技术创新医疗健康服务,从信息系统建设上升到智慧医院建设。


文件反复强调要推进智慧医院建设,发挥互联网、大数据、云存储、云计算、人工智能、区块链等有关技术在医疗管理工作中的优势,逐步使患者在就诊过程中享受到更智能、更高效、更便捷、更安全、更富有人性化的个体化诊疗,可以说,智慧医院建设已经成为新时期医院信息化建设的核心主题,医院正处在从“信息化”向“智慧化”过渡的关键阶段,即医院的数字化转型阶段。


当前医院信息化发展中的主要问题是医院信息系统的老化,体现在信息“孤岛”林立、系统架构薄弱、功能固化僵硬和技术陈旧落后。究其原因,是传统医院信息系统的Client-Server(C/S,客户机/服务器)结构的紧耦合性导致其可扩展性、可维护性差,表现在数十年的老HIS(医院信息系统)+打补丁式的应用扩展,导致不断加剧医院信息系统的“孤岛”现象;早已过时的核心业务系统不可能修改,突围困难;系统持续更新能力非常弱,局部的简单改造已显局促,更无法满足颠覆性业务重构的需求。


目前绝大部分医院运行的核心业务系统,是1990年代末期的主流技术体系及其衍生品,其依据的工业体系标准在国际上已经被废弃,掌握这些技术的从业人员越来越少,后继乏人。尽管采用集成平台等技术能进行一些补救,但维护成本越来越高,况且是治标不治本,已经面临无以为继的局面。


综上所述,当前医院信息系统面临着外部环境冲击和内部发展倒逼的严峻形势。外部环境冲击主要体现在医疗付费制度变革(DRGs、单病种、医保控费、商保),互联网+医疗健康,数字健康技术(云计算、物联网、大数据、人工智能、区块链);内部发展倒逼则体现在医院发展院区一体化(业务共享、流程标化、数据集中),业务科室需求深化(学科发展、服务提升),质量和安全要求提升(医疗质量、服务质量、管理质量)。因此,医院采用面向服务架构的新一代医院信息系统更新换代已迫在眉睫。


信息化属于延续性技术,医院信息化完成的是传统手工模式的IT技术实现,它通过优化医院的内在资源配置和运营模式,从而提高医院的管理水平。数字化则是破坏性技术,其本质是医疗业务模式的创新,其目的是帮助医院利用IT技术引进先进的管理模式,并且利用信息系统将医院的战略、组织、流程加以固化。因此,面向服务架构的新一代医院信息系统是医院完成数字化转型、实现智慧医院建设目标的重要技术支撑。


新一代医院信息系统采用面向服务的架构(Service-Oriented Architecture,SOA)是一种技术框架体系,是针对于上一代C/S技术架构的互联网技术体系。在这一体系下,打破了C/S技术架构按界面使用的功能集合化分系统边界(这是产生信息孤岛的最根本的问题)的思路,按专业领域知识内聚原则划分系统(实现)边界,以业务逻辑处理驱动功能实现,新一代医院信息系统具有云化部署、平台微服务化、应用一体化的特征。


在新一代医院信息系统基础上,智慧医院建设将是未来十年的发展趋势,智慧医院的智慧化体现在医院内部业务的智能化和业务向外扩展的互联网化,应用互联网实现医院医疗业务的向外扩展,通过全民健康平台实现完整生命周期的健康管理和医疗服务,实现“从以疾病治疗为中心向以健康管理为中心”的重大变革。智慧医院具体体现在医院的智慧服务、智慧管理和智慧医疗三个方面。


医疗服务的场景正在迁移,智慧医院不管线上还是线下的服务,都将充分拥抱互联网,实现智慧化的全场景医护服务。HIT从“医疗信息技术”,扩展到“医疗互联网技术”,中间的“I”,不仅是信息-Information,也可以指互联网-Internet。数字健康技术的应用推动整个社会生活习惯的变化,医疗健康服务领域不可能置之身外,诊疗模式由单机构“围墙”内的医疗服务向跨机构“打破围墙”的社会化资源共享的连续健康管理模式演进是大势所趋。


医院管理的智慧化体现在通过数字化转型中对组织、业务和流程的再造,形成医疗质量的PDCA循环,实现医疗质量控制的闭环管理。围绕着医疗质量管理这个核心,推动医院实现“三转变、三提高”:在发展方式上从规模扩张型转向质量效益型,提高医疗质量;在管理模式上从粗放管理转向精细管理,提高管理效率;在投资方式上从偏重医院的发展建设转向扩大职工的分配,提高员工待遇。


智慧医疗的核心是电子病历,是支撑临床医疗全流程的完整的电子记录闭环,而非仅仅是手工病历的电子化。电子病历具有一体化、可视化、区域化、无纸化的特征,通过临床数据中心实现各种医疗场景中的电子病历一体化和可视化,建成无纸化医院,同时具备不同医疗机构间的电子病历互操作功能。利用大数据、人工智能和区块链等技术对临床数据中心中的电子病历数据资源进行单中心和多中心的临床数据挖掘和分析,实现医院临床、科研和教学的协同发展。


我国医院的信息化建设已由业务驱动转向数据驱动,未来十年是医院的数字化转型和智慧医院建设的关键阶段,医院信息系统将完成向互联网架构升级换代的重大变革,一个数字健康技术全面变革医疗的时代即将到来!


作者:俞思伟 贵州省人民医院智慧医院建设办公室主任,武汉大学大数据研究院研究员


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