纳入医保目录的药品为何不能报销?北京医保局:有使用范围

近日,北京市医保局官网“问题解答”一栏公开一则《有些药品在我市基本医疗保险药品目录中,为什么医疗保险基金却不予支付?》的群众提问,回复表示:有使用范围。

作者: 大健康派编辑 来源: 北京医保局 2019-07-10 12:02:11

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近日,北京市医保局官网“问题解答”一栏公开一则《有些药品在我市基本医疗保险药品目录中,为什么医疗保险基金却不予支付?》的群众提问,回复表示:有使用范围。


北京市医保局回复称:“按照国家有关规定,基本医疗保险对药品费用报销实行目录管理。


医保药品目录对适应症范围等有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以支付;在规定范围外使用,医保基金不予支付。


医保药品目录对适应症范围等没有特别限制规定的药品,按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用,发生的药品费用医保基金予以支付;超出药品说明书适应症范围使用药品,发生的药品费用医保基金不予支付。“


举例:如口服剂艾普拉唑,在《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版)中规定,限为十二指肠溃疡诊断患者的二线用药;而注射剂“促肝细胞生长素”的报销仅限于肝功能衰竭。


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