处理肩痛的另一个思路 竟然是从内脏入手?

查理 · 芒格,世界最顶级投资人巴菲特的合伙人。

作者: 大健康派编辑 来源: 健康界 2019-07-12 14:10:07

查理 . 芒格,世界最顶级投资人巴菲特的合伙人。在他所著的《穷查理宝典》中,提到了这样一句古老的西方谚语:在手里只有一把锤子的人眼里,世界就是一个钉子。


很多徒手治疗医生、物理治疗师、康复师、推拿师,都十分精通软组织解剖,擅长进行软组织松解、关节松动等。但我们拿了软组织处理这把“锤子”,在临床中遇到问题,也自然会看成“钉子”——都想用肌肉、关节的理论去“敲一敲”、“锤一锤”。


在多数情况下,这样操作确实是十分有效的。但也会出现一些案例,通过常规手法处理并不能见效,或是无法完全缓解疼痛。这时,我们就有必要更深入地考虑:

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是不是我的思维还不够广阔?


是不是我的评估还存在局限?


是不是在肌骨问题的表面下,还存在着相关或不相关的内脏病史?


我们知道,内脏筋膜遍布全身,从上到下由内之外,可以称得上“无处不在”!你是否想过,你在临床上遇到的这个看似无解的问题,其实与内脏筋膜有关?今天,我们就来为大家分享一例由于肩痛前来就诊,被诊断为肩峰下撞击综合征,但最终却是通过调整内脏筋膜获得痊愈的案例。


案例展示 | 一


周先生,65岁,由于双侧肩痛来就诊,左侧更重。有近五年的颈背部疼痛史。在骑单车时疼痛加剧(但周老爷子还特别喜欢骑单车)。


首诊的结果是:肩峰撞击综合征,肩关节失稳。左侧肩屈曲和外展活动度在初评时比右侧小10°。被动肩外旋,右侧9°,左侧72°。左侧空罐和二头肌腱速度试验均是阳性。双侧胸椎旋转和胸椎的伸展均有25%受限。


思路分享 | 二


▼ 第一阶段 软组织处理


在第一阶段的治疗,就像多数物理治疗师那样,我对周围软组织进行了松解,主要改善左侧肩关节的外旋程度,像是大家熟知的机制一样:如果外旋受限,可能是内旋肌肉紧张,如胸小肌、肩胛下肌等等;内旋受限的话,则可能是外旋肌群紧张牵拉所致,比如冈上肌、冈下肌、小圆肌等等。这些思路对于学过软组织解剖手法的人来说都不难。然而,这样处理的效果却并不尽如人意。因此,我开始考虑肩部周围关节的情况。


▼ 第二阶段 关节处理


第二阶段,我开始考虑关节。从评估中我们可以发现,周先生的胸椎活动度明显受限。人体的各个关节,就像是一台精密仪器的各个枢机一样,环环相扣、密不可分。胸椎活动度下降,其他关节自然就要自发去弥补这一疏漏,比如颈椎、腰椎的代偿,这其中,当然也包括肩关节的代偿。


因此,我对周先生进行了胸椎灵活度打开,以“曲线救肩”——胸椎灵活了,肩关节的压力自然就小了。


这样治疗了四次后,周先生的肩关节被动活动度基本正常,疼痛也得到了明显缓解。


但是!骑单车时还说会有疼痛,而周老爷子也不愿意放弃骑单车出游这一爱好。这个案例,依然不能称得上完美解决。


▼ 第三阶段 内脏松弛术处理


我始终记着周先生的情况。在这个案例后不久,我学习了内脏松弛术(VM1)的内容,正所谓“拿着锤子,看什么都是钉子”,我尝试用内脏倾听的方法,去评估这个问题。在配合左侧胸椎牵拉“倾听”时,我手下感到了明显的受限,根据位置我首先想到了“胃”。


这里为大家补充一点:胃的体表投影,大致是——贲门,在剑突(平第7肋)左一指附近,幽门,大致在肚脐上四指(很多人能摸到明显的硬结),再根据胃的大小弯弧度,确定出胃体的位置。用一只手按在胃体上,可以让患者配合往右旋转,此时,用手去确定胃的活动在哪个方向有受限,再做处理。

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经过我的进一步询问,周先生开始诉说之前根本没有提到的信息(这也提示我们问诊的重要性)。在30岁时,他曾经因为一次创伤做过左侧肾移植,且在前正中线的伤口疤痕上从头到尾还出现过疝气,直到现在还要坚持针对这个地方的疤痕做每日护理。


了解到这些情况后,我认识到周先生的内脏筋膜有很严重的黏连。根据学到的手法,我先后进行了胃的松动术、肝十二指肠韧带的松动术,并且处理了疝气区域。在做完治疗后,周先生的胸椎的旋转度立刻增加了25°。


在第二次过来治疗时,他反馈说“我感觉肩痛好多了,前些天和老伙伴们骑车出去玩了一趟也没有觉得难受。真的是很神奇!”


至此,这个案例终于比较完美地解决了。如果不是学过内脏松弛术,我很难想到三十多年前的一次手术,会为周先生如今的肩痛埋下伏笔。即便想到了,也不知道该如何处理。


物理治疗的过程就好像雕刻,如果手里只拿着锤子,也只能做些敲打的工作;但如果有圆刀、斜刀、平刀、玉婉刀、玉婉刀、三角刀、雕花凿等等,就能更好、更细致地完成整件作品。


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