如何利用职工医保账户余额购买商业医疗保险

2019年7月,上海医保个人账户资金购买商业医疗保险又有新动作,投保及服务流程进一步优化

作者: 大健康派编辑 来源: 新浪财经 2019-07-15 12:07:29

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2019年7月,上海医保个人账户资金购买商业医疗保险又有新动作,投保及服务流程进一步优化,广大市民朋友可以通过行业统一的“E保无忧”微信公众号了解并购买专属产品,享受更多优惠和便捷。


为何呼吁市民利用医保账户余额购买商业医疗险?


为了进一步完善上海市多层次医疗保障体系,减轻基本医疗保险参保职工自费医疗费用负担,更好地发挥职工医保个人账户医疗保障作用,根据上海市《关于职工自愿使用医保个人账户历年结余资金购买商业医疗保险有关事项的通知》(沪府发「2016」106号)的规定,自2017年1月1日起,上海市职工基本医疗保险的参保人可自愿购买商业健康保险。


经过两年多的试点与数据沉淀,2019年初,上海市政府相关部门回溯了医保个账产品,要求进一步扩大受益面,覆盖更多职工医保参保人群,提升市民获得感。


上海市范围内,城镇职工通过使用医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险,可与社会基本医保形成合力,“医保+商保”充分互融互通,有助于提高群众医疗保障水平、满足老百姓(62.110, 0.12, 0.19%)日益增长的多层次健康保障需求、抵御市民因病致贫返贫等风险,同时也体现了保险作为社会稳定器、服务民生和积极参与社会治理的作用与功效。


目前可以盘活个账资金买哪些产品?


目前,上海市职工医保专属项目可购买的专属产品共有两种,一款是“上海医保账户住院自费医疗保险”,可以有效补充社保不足部分,减轻老百姓的医疗费用负担;另一款是“上海医保账户重大疾病保险”,一旦被保险人经二级或二级以上公立医院确诊,不幸罹患恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病的,保险公司即可按照保险金额给付保险金,帮助市民抵御重大疾病产生的家庭财务风险。


据悉,上海“医保+商保”未来还将进一步开发更多市民急需的健康医疗类产品,包括意外医疗、高额医疗、长期重疾险等,进一步盘活个人医保账户余额,让广大市民以更少的投入、更优惠的费率,获得更完善的保障。


近两年来,上海医保个人账户资金购买商业医疗保险的系统也一直在优化和完善,目前已经优化了政策解读、保单查询、保单变更、保单退保、理赔申请、预约转保和重疾保额增加等多项服务功能,取消医保账户号码必填要求,并优化了核保规则。


Q:哪些人能用医保个人账户购买商业医疗保险?


A:凡参加上海市职工基本医疗保险的参保人,可按自愿原则,使用职工医保个人账户历年结余资金,为本人购买经中国银保监会备案、市政府同意的商业医疗保险专属产品。


Q:职保处于封存状态,具备参保资格吗?


A:具备参保资格。但如果住院时医保卡仍处于封存状态,住院医疗费用无法经基本医保结算,该种情况属于保险条款的免责范围,请慎重投保。

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Q:可以向哪些保险公司投保专属产品?


A:经营此项业务的保险公司需符合多项条件。目前,本市具有经营此项业务资格的保险公司共为九家,分别为中国人寿(30.990, 0.32, 1.04%)保险股份有限公司上海市分公司、中国太平洋(3.600, 0.16, 4.65%)人寿保险股份有限公司上海分公司、新华人寿保险股份有限公司上海分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民健康保险股份有限公司上海分公司、泰康养老保险股份有限公司上海分公司、平安健康保险股份有限公司上海分公司、太平养老保险股份有限公司上海分公司、建信人寿保险股份有限公司上海分公司。九家公司统一费率、统一保险责任,市民可直接通过“E保无忧”微信公众号,再选择其中一家公司投保。


Q:保费后期会有变化吗?


A:运行两年后,保险行业根据运行情况已经下调了费率。未来,保费也有可能会根据实际运行情况进行调整的。但续保人员可以享受比首次投保者更多的优惠折扣。


Q:具备参保资格,保险公司一定承保吗?


A:不一定。投保人向保险公司投保后,保险公司会依据保险条款约定,依被保险人的个人医疗账户历年结余资金、健康状况等进行核保,存在不承保的可能。


Q:首次投保的支付方式有哪几种?


A:首次投保的支付方式有三种,分别为:1.医保账户扣款优先,余额不足时银行卡全额扣款;2.仅医保账户扣款;3.仅银行账户扣款。


Q:如何续保?


A:首次投保时,可以选择自动续保。保单生效后,可在“E保无忧”平台,在保单到期前,取消续保或选择续保。在保单生效后,可在“E保无忧”平台,在保单到期前,可在线自主改变支付方式。


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