第五届中国慢性病与信息大会|中国疾控中心营养与健康所副所长赵文华:信息化是实现慢性病健康管理的基础

健康管理是慢性病防控的核心技术,唯有实施健康管理才能够做好慢病防控。

作者: 本站编辑 来源: 大健康派 2019-11-10 12:37:14

2019年11月10日举办的“第五届中国慢性病与信息大会”,聚集了国家卫生健康委领导、各级医疗机构及体检机构、社区卫生服务中心、康复机构、疾控系统专业人员、医学院校和科研院所人员、医疗健康服务企业等近五百人的关注,共同探讨了慢性病综合防控、国际慢性病防控经验、慢性病防控信息化、5G智慧健康等主题,解密了健康中国下信息技术对慢性病防控的推动力。中国疾控中心营养与健康所副所长赵文华发表《信息化是实现慢性病健康管理的基础》。

 

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赵文华:谢谢大会主席的介绍,非常高兴能和大家分享。除了长期搞信息工作的马主任以外,今天所有的报告人都比我年轻,甚至是70后、80后,为什么我要跟大家说信息化,有底气吗?我想没有问题。信息化是实现慢病健康管理的基础,目前为止我可以很淡定的告诉大家,信息化在慢病管理中就不要再谈健康管理了,没有发挥它本应该发挥的作用。

    

健康管理是慢性病防控的核心技术,唯有实施健康管理才能够做好慢病防控,为什么这样说,这张幻灯片是90年代末做的,大家可能在各个场合都看到过,那个时候的幻灯片今天看来还挺有水平的,不管是立体感还是色彩。我们为什么要做这个,当时在陈君石院士的带领下,在90年代末有个核心的团队开始探讨中国的慢病怎么解决,只有通过健康管理,为什么?因为慢性病有这么长的过程,处于临床低危险状态,处于危险状态,处于高危状态,出现临床症状,然后疾病,然后并发症到无论如何也得离开这个世界,有一个漫长的过程就给开展健康管理带来了机会。

    

健康管理管什么?控制危险因素,上世纪90年代末提出来的,健康管理是实现健康风险控制,针对的范围是个人和群体,手段是循证医学为基础的干预,靠不住的不能用,要以证据为基础,最大的特点要个体化、可量化,标准化,我们最差的在哪,谁都可以说这是个体化的,谁都可以说是量化的,标准是什么。陈院士经常说赵文华,什么都改,不能把三部曲给改了,这是当初你画出来的,健康管理的三部曲,第一是个人健康信息收集,第二是个人疾病风险评价,第三是个人健康改善,改善什么,校正行为和控制危险因素,这是我们说了二十多年的三部曲,你们是光说不练吗?不是,我们有实实在在的案例。

    

健康管理在中国的研究与应用案例一,在河南安阳钢铁公司做的,安阳钢铁公司有10万人口,加上居民,我们做了这么多的人,怎么做的,引进开发先进的疾病风险评价技术,美国引进来的,但中国化了,建立了有信息技术支持的健康管理系统,特别想让它有市场运作模式,中国的第一个健康管理公司是在北京工商局注册的,我跟一位处长和副局长谈的,为什么能谈下来,最开始我说你们肯定不批,财务需要管理,人事需要管理,健康不需要管理,那个处长直接说的是赵老师你说的对,所以今天想听你说,没想批你们,我说反正也不是我的公司,你爱批不批,我把事儿说明白就行了。最后批了,但这个公司没有赚到钱,不能说我搭了多少工资吃饭,它是从1999年开始的。

    

健康管理的技术上不知道在座的给自己的公众提供什么样的服务,这三张报告不算落伍吧,90年代末的真实报告,数字、信息,知道你的健康结果,而不是说一大堆两尺长的话,这是当时个人的评估报告。管1万人还是10万人,人群到底是什么状态,按低危、中危、高危,当然还有一部分人是患者,得分出来。

    

案例二是卫生部慢病社区综合干预控制项目,底下叫维持健康体重和血压管理,特别佩服疾控系统的同道们,当我去看这个项目的时候他们说赵老师,你的维体项目,我说什么是维体项目?大家在基层把维持健康体重和血压管理给简称成了维体,下面有朋友们笑,它有大名,还得有小名,有长名,还得有短名,这个项目2006年开始,关口前移,重心下移,防治结合,干预措施科学性和科学学并重,多部门协同作战,人人参与。

    

体重和血压里我们还提了一个重要的观点,要把健康管理和疾病管理相结合,不能把一个人切成三段,一个人一生的关怀或者没病,或者有危险因素,或者有病,中国医疗体系和防控体系到社区,大的医疗体系从三甲到二级,中间的有机结合靠健康管理和疾病管理,能实现人们经常说的无缝连接,我们希望一个人进到服务体系里不要再出去了,除非这个人到另外一个世界去,从收集信息开始到评估风险,到干预危险因素,再到不断地随访,滚动式进入,循环式管理,这个圈要转起来。

    

信息系统就长成这个样子,就叫项目信息管理系统,现在看着也不那么难看,包括相关的部分,这个项目存在北京的朝阳,杭州的拱墅区,四川的武侯区,就像星星之火一样,小房子我们起的名字叫健康社区,可惜没有注册,现在不知道被谁用了,在全国覆盖了几万人口,每个省按卫健委的要求都有一个点,和第一阶段最大的进步是要给老百姓个体化评估,膳食和身体活动,当时我突发奇想能不能给每个人做一个宝塔,尽管不是100%的科学,个人的宝塔和标准的宝塔体形状是什么样子,这个人明显塔尖是塔尖,但宝塔往上越来越收缩,他是上面大,底下小。项目管理人群可以看到全国4万多人,有多少人是在一般风险,有多少人中等水平,有多少人高危,还有多少人就有高血压或者糖尿病等等慢性病。

    

这是十几年前的事,但我们已经认识到了健康管理是一项多领域的科学,需要预防医学、临床医学和流行病学、统计学、经济学等等,这个学科的发展更需要政府、企业的共同努力。

    

案例三,国家“十一五”科技支撑,我们拿到了一个科技部的项目,当时我们说要做点基于中国人研究的慢性病风险评估模型,要做成体系,能打包,能放到车去用的适宜技术,模型出来了,验证ROC曲线下的面积还是不错的,因为我们找到了短时间的队列来验证它。也有风险评估软件系统,当然今天可以说没有前期的鞍钢和体重血压项目,科技部“十一五”支撑的项目是不可能做出来的。基线调查7000多人在北京和浙江,能把人群进行自动的分类,靠信息系统。这张照片我只想说我变老了,当时的很多伙伴和同事们已经成为中坚力量,健康管理还是有希望的。

    

标准是慢性病健康管理的保证,干了那么多年,为什么谁都可以说健康管理,需要标准来推进,为什么?我们的概念是超前的,我们已经干了整整二十年,但技术相对是落后的,需求和服务是脱节的,真正需要服务的和现在的需求是结合不上的,市场是不规范的,好多人靠健康管理发了家,发了大家,但老百姓并没有真正受益,关键因素之一是缺乏标准,当然还有关键的因素之二是政策不力。

    

从去年开始我们下决心一定要从标准开始,在哪立标准?国家卫生行业标准立不上,一个国家标准要六七年,一个行业标准要三四年,一个团标我们努力的话半年就可以出来,团标是什么?没有国家、没有行业标准之前我们愿意遵守就遵守,这就是团体标准的好处。征求了好多人的意见,我也认为好多人比我干健康管理更有意识,干的棒,比我更有声音,但没人敢牵头起草这个标准,所以中华预防医学会慢病控制分会就站出来了,组织了13家单位,底下是所有参加的人,尽管不是每个人都干过文字的工作,但大家愿意在一块儿把标准推出来。

    

标准有这么多方面的内容,按照标准的写法写出来,健康中国好多地方都说到了健康管理,这张幻灯片必须致谢陈君石院士,健康管理全方位干预健康影响因素说了实施的六大行动,都是针对不同人群的,有维护全生命周期的,刚刚说了不同的危险因素,说了四组人群,还谈到健康管理,四大类慢性病再加上一个重大传染病,四大类慢性病叫慢性病健康管理必须遵循三部曲,所以我们的团标就是按这个范围制定的,当然不是倒着来的,没有这样的国家政策要求,慢病的健康管理也是必须的,这个标准适用于医疗卫生服务机构,我们的医疗卫生机构要做慢病可以用,适用于现在的健康体检机构,叫体检中心也没有什么关系,适用于健康管理的相关企业,现在健康管理企业的牌子也不少,适用于他们干什么?他们对个体开展心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病等主要慢性病的健康管理服务,不可能把所有东西都管进来,就是这几大类慢性病是适用范围和行当。

    

这里着重有一条,4.1.1.2说的是信息管理,在信息管理上我们提了要保护个人隐私,保障信息安全,没有信息安全,没有对个人隐私的保护,我们的信息化不光做不成事儿,也许还会出事儿。明确的要求了信息系统要有四部分组成,信息收集和管理模块,模块是信息人说的话,IT工程师说的话,要有慢病风险预测模块,要有干预和治疗支持模块,要有随访评估的模块,还有一块没说,人群信息汇总,慢病的健康管理中人群的服务是副产品,重要的是服务于个体。

    

为什么说信息技术支持是实现慢病健康管理的基础,没有信息化我们没有办法把人群的信息保存起来,没有这个流程我们不知道第一步走完了第二步怎么走,这就是对信息化的要求,只有有这些才能支持健康管理,健康管理和疾病管理就是现有医疗系统有Health系统,EMR也就是信息系统还是那个道理,现在三级医院、二级医院和社区面临的不可能都是患者,尤其是现在医共体、医联体,哪个大医院不想抓点没有病的人先来,从预防到治疗的结合唯有通过健康管理和疾病管理,这两个能结合唯有通过信息技术支撑,靠人是不行的。

    

二十多年从事健康管理的研究,前面必须加上慢性病健康管理的研究,鞍钢的研究不能忘掉的一个故事就是七个老总我解释了三个人的报告,有一个老总我越往下说他脸色越不对,为什么?他的冠心病和卒中都是挂了红色的,最后他不走,我说您还有事儿是吗,我看出来他有问题,他说是的,我想再问问你我为什么是红颜色,这个怎么降下去,那时候我看到了信息汇总,当时脑子一过我说你把我刚才解释的先忘掉,回去我再确认一下你的数据,我回到北京跟同事们一确认,他的总胆固醇那个数根本就是从检测化验单到记在调查表上到录在信息系统上差了一个重量级,多了一位数,冠心病和卒中能不上去吗,如果利用现在的信息系统,实验室指标机器一出来就录到这个人的信息中,会有这个错误吗。

    

后来我们在鞍钢的成功是鞍钢的老总说今年送礼不送酒,不送酒,给父母送一份健康管理,让他们到鞍钢医院去,接下来研究的过程中都证明没有好的信息技术,没有信息化做支撑是不可能把人长期的动态的实时的管理起来,不断地给人家提供支持。

    

如果是外行话大家批评,现在又出现了区块链,我没有认真学习,但是有两点是不是对的,区块链技术的发展第一去中心化,过去的健康管理都要弄一个服务器,说在哪儿呢?得上服务器上,到了我们服务器就把人家的信息都拿住了,人家再要我不给,将来不需要这样的服务器。第二数据的真实化,体现在数据一旦采集不可更改,更改了是谁的问题,现在好多论文被撤回了,是不是数据不那么真实,如果这样的话既保证了数据的真实,又能保证谁做健康管理谁就拥有数据,不是说要有哪个数据中心一统天下,健康管理促进慢病防控服务的春天就到来了,谢谢大家。


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