谁也没有想到，距离SARS17年后，灾难再次降临。新型冠状病毒从武汉迅速蔓延全国，各地纷纷拉响一级预警。在这场没有硝烟的“战疫”中，我们看到了政府、医疗、民众多方对抗疫情的决心。但面对每天持续上涨的确诊人数，我们都知道这是一场复杂的“拉锯战”。

截止到2月13日，全国29个省自治区直辖市和新疆生产建设兵团调集了2万多医护人员组成了180多个医疗队支援湖北和武汉。但疫区一线的态势仍然相当严峻。这让我们看到：即使我们启动了最强的超级医疗战队，也无法快速平息这起重大公共卫生事件。同时，也不禁让我们思考：超级大医院的建设真的能保障14亿中国人口的健康吗？

出现这种被动局面，与各级医疗机构长期各自为营、相互竞争医疗资源，忽视公共卫生预防不无关系。而传染病来临时，仅仅靠诊疗发力就显得势单力薄了。

其实在公共卫生事件预防上，我国医疗卫生服务体系已经开始探索，只是目前还处于雏形期，它就是县域医共体。作为以健康为中心理念代表的医共体，在此次战疫中应该如何发挥优势？疫情，对接下来医共体的建设又会有怎样的警示？

带着这些疑问，“医学界智库”对话了国家卫健委医共体专家组成员、浙江大学卫生政策学研究中心主任董恒进教授。董恒进教授多年专注卫生管理研究，参与浙江实施分级诊疗、双向转诊的研究，对医共体建设有自己独到的见解。他认为国家统一部署，举国之力对抗疫情，随着疑似病例的锐减，疫情拐点很快就会到了。但在健康中国下，医共体的建设方向要与国家大卫生、大健康理念方向趋同，这就需要医共体充分调动乡镇卫生院资源，做好医防融合工作。

乡镇卫生院要做好“防”

“控制传染源！切断传播途径！保护易感人群！”

董恒进认为从流行病学上看，做到以上三点十分重要。这就要求医共体发挥网格化内的救治和防控作用，医共体内成员县级医院和乡镇卫生院要发挥各自职能，县级医院主攻治疗，提高救治率；乡镇卫生院主攻防控，切断传播途径，降低疑似病例。疑似病例降低，确诊病例自然下降，届时县域内整体疫情会得到控制。

实际上，经过2003年非典后，国家已经意识到了公共卫生事业的重要性，随后逐步加强对公共卫生的投入。2009年开始实施国家基本公共卫生项目服务，即国家出钱，为居民提供免费的基本公共卫生服务，包括健康档案、健康教育、慢病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等服务，截至到2019年，该项服务类别已经达到14大类，人均基本公共卫生服务经费补助标准高达69元。

基层经过多年的公共卫生服务项目的开展，自然在一定程度上弥补了过去重诊疗轻公卫的局面，但乡镇卫生院如何在疫情中进一步发挥好“健康守门人”的作用？

董恒进称，乡镇卫生院在新冠肺炎防控中主要职能为“防”。

“现在最重要的是防，’防’就是要切断传播途径，医共体中乡镇卫生院应该做好这项工作。乡镇卫生院人员不一定要都留在门诊看病，要调出一部分人力走向社区，告诉社区怎么防？

家庭怎么防？个人怎么防？通过知识传播，让居民按照科学的方法阻断传播途径，医共体应该在这方面发力。”在董恒进看来，县域医共体让居民安定下来，不恐慌，对控制传染病很重要。

他进一步解释，居民出现恐慌最主要的原因是他们对医疗知识的了解不足，对个人保护措施的了解不足，卫生院要发挥好宣教职能，提高居民对疾病有客观的认识。

“我们要在战术上重视敌人，战略上藐视敌人。新冠肺炎的病死率约为2.7%，且患者大多为中老年人，远比SARS冠状病毒病死率低。”

“如果疑似病例大幅度下降了，疫情拐点就要来了。”董恒进说。

乡镇卫生院可开一部分发热门诊病房

在疫情没有来临之前，三级医院人满为患，所以医改提出提高县域内就诊率。而在疫情蔓延后，随着多家县级医疗机构被确定为定点医院后，在新冠肺炎患者就诊上，一定程度上实现了患者下移。但此时就出现了另一个问题，县级医院面临着和同以往三级医院一样的问题，门诊压力大。在有限的人力、物力、设备的条件下，县级医院已超负荷运转，急需下级医院给予“分担”压力。

董恒进有这样一个提议，他建议部分乡镇卫生院在条件允许的情况下，可开辟出一个发热病区，增加床位。即便乡镇卫生院条件不如县级医院，但也可以承担一部分隔离、观察工作。为了避免交叉感染，最好单独腾出一个楼区，这样卫生院仍然可以兼顾一部分诊疗工作。

自医共体建设以来，各方一直鼓励县级医院帮扶卫生院提高基层诊疗能力。但此时县级医院显然已经自顾不暇，也是时候乡镇卫生院来帮县级医院分担的时候了。

对于疫情的防控，董恒进充满信心，他相信在党中央国务院高度重视下，全国一盘棋，各方全部动员起来，很快疑似病例就会大幅度下降。“我估计，不超过一个礼拜，疑似病例一定会大幅度下降。”

事实证明，董恒进的预判与疫情实际发展趋势趋同。截至2月10日24时，全国疑似病例21675例；截至2月11日24时，全国疑似病例16067例；截至2月12日24时，疑似病例13435例；截至2月13日24时，全国疑似病例10109例。从10日至13日。仅四天全国疑似病例的降幅达到53.%。

疑似病例的大幅度减少意味着疫情的拐点即将到来。

医共体要重视这三个问题

重大公共卫生事件发生后，对我国医疗卫生服务体系提出了警示，接下来作为整合型医疗卫生服务体系代表之一的医共体会朝着什么方向发展？

对于以上问题，董恒进认为接下来医共体要重视三个问题：

第一， 加强和疾控中心的联动

他认为医共体归属整个医疗卫生服务体系内，它不是独立的一个分支，所以要加强医共体和疾控中心的联动，包括在健康促进、院内感控等方面，疾控中心都能为医共体赋能，要将预防理念贯穿到医疗中。

第二， 医共体建设要与“健康中国”趋同

多年来专注卫生管理研究，董恒进更明白机制是为理念服务。他对“医学界智库”表示，疫情是一个很好落实“健康中国”的契机，让居民增强防护意识，明白自己是健康的第一责任人。所以医共体未来的发展一定要与“健康中国”的理念趋同，强化大健康、大卫生理念。

第三，加强基本公共卫生服务能力

疫情终将会结束，它也给医共体未来在对重大公共卫生事件应对能力上提供了借鉴。

“控制疫情就要做好三方面工作，首先是控制传染源，其次是切断传播途径，最后是增加个人免疫力。其中免疫力方面可以由疫苗研发机构来主导，其他两个方面医共体都有作为的空间。”董恒进说，“医共体的目的之一是加强基本医疗与公共卫生服务，发挥好三级医疗网的作用。”

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