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3月30日，2019年度三级公立医院绩效考核工作视频会议在京举行，会上，国家卫生健康委医政医管局解读了2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况。这是继去年首次三级公立医院绩效考核发榜后，国家层面公布的第二次全国“大考”成绩。

考核背后凝结了众多努力：历经100余位专家、两个阶段、四轮数据质控，天河二号超级计算机分析1.01亿份病案首页和其他48.56万项数据、4.25万条佐证资料，专家对医院数据进行现场抽查复核，最终完成2413家三级公立医院绩效考核国家监测指标分析，并对290家数据质量存在较明显问题的医院，核减指标得分。

  

病案首页数据准确率98.28% 高质量数据使考核更客观

2019年度绩效考核数据质量较2018年度显著提高，部分指标向好趋势明显。

2019年三级公立医院住院病案首页数据项目完整率为99.99%，较2018年提升8.41个百分点；数据准确率为98.28%，较2018年提升16.52个百分点。高质量的数据为获得更加客观的绩效考核结果提供了保障。

2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家，较上年增加110家，参评率达99.36%。全国平均级别首次超过3级，其中78.13%的省份平均级别达到3级及以上，获评7级的医院达到4家。电子病历建设为提升行业整体信息化水平营造了更加有利的条件。

临床检验可比性进一步增强。2019年96.24%的三级公立医院参加了国家临床检验中心室间质评，同比增长14.36个百分点，临床检验项目参加率和通过率分别稳定在73.87%、96.50%的水平。这为推进同级医疗机构检验结果互认打下了坚实基础。

全国三级公立医院门诊预约诊疗率达47.26%，同比提升5.24个百分点，门诊患者预约后平均等候时间为20.23分钟，同比减少2.75分钟。

在合理用药水平上，抗菌药物使用强度基本保持稳定且优于国家要求。国家组织药品集中采购试点全面推开后，医院积极配备使用中选药品，2019年国家组织药品集中采购中标药品用量为77.15%。

DRG组数中位数达590组 诊疗效率提升明显

医疗质量和安全管理方面，考核给出了持续向好的证据：2019年全国三级公立医院DRG组数中位数较上年增加27组，达到590组，诊疗病种覆盖面逐年增加。三级公立医院手术患者I类切口感染率、低风险组病例死亡率中位数较上年下降。大型仪器设备检查阳性率为85.36%，较上年上升2.1个百分点，影像诊断与临床诊断的符合率稳步提升。

效率提升同样明显。2019年，全国三级公立医院总诊疗人次数和出院人次数增幅继续高于在职职工人数和床位数增幅。其中，每医师出院人次数比2018年增加2.58人次，达到103.85人次，同时每医师门诊人次数、每床位出院人次数同比持续增长，日间手术占择期手术比例持续增长，平均住院日持续下降，床位使用率达99.63%。

此次绩效考核见证了三级公立医院落实功能定位和分级诊疗制度要求的积极性。2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次，同比增长14.93%，其中，门急诊和住院下转人次数同比分别增长11.13%和39.23%。出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比同比稳步提升。

医政医管局相关负责人特别指出，委属委管医院尤其是国家医学中心和国家区域医疗中心在各维度的表现突出，体现了在医疗服务体系中的领头羊作用。

经济状况有所改善 运营效率有待提升

数据显示，2019年三级公立医院医疗盈余率与上一年度基本持平，亏损率同比减少4.77个百分点，财政补助收入占总收入的比重同比增加0.49个百分点。每医师日均住院工作负担下降，人员经费占比同比提升0.49个百分点，员工满意度提升2.97分。

但是，295家医疗盈余率为负的三级公立医院中，部分医院的人员经费占比超过40%。39.04%的医院资产负债率大于50%，在化解公立医院符合规定的长期债务的同时，完善落实公立医院补偿机制、调整收支结构、加强运营管理的任务仍然艰巨。全国设立总会计师的三级公立医院数量不足1/2。

内部管理能力也有待进一步提高。一方面，2019年万元收入能耗支出降至95.71元，同比减少12.8元，运行成本有效降低；大部分医院能够按照要求开展大型医用设备日常管理方面的工作。同时，三级医院门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为6.28%和5.27%，门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为5.98%、3.23%，总体增幅水平合理。另一方面，仍有316家三级公立医院的电子病历应用水平未能达到3级，部分医院大型仪器设备管理尚不规范。在临床用药合理性方面，西藏、陕西、安徽、上海、湖北、江苏、广西、海南8个省份平均抗菌药物使用强度仍高于40。

关于新增指标“高值医用耗材收入占比”，数据显示，2019年三级公立医院重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%，较上年呈增长趋势，需要进一步加大管控力度。

满意度方面，数据显示，2019年，全国三级公立医院门诊和住院患者满意度分别为85.41分、91.01分，同比提升1.41分和1.01分，医务人员满意度为78.76分。

师资与学员比1∶7.42  临床带教师资培养需加强

在人才培养方面，数据显示，2019年，93.26%的医院有符合统计条件的考生首次参加医师资格考试，平均通过率基本保持稳定。全科、儿科和精神科住院医师规范化培训招收完成率均有不同幅度的提升，尤其全科提高了11.56个百分点。三级公立医院同期招收进修总人数、教育教学培训人次数逐年提升，紧缺专业持续扩大招收规模，卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例稳步提升，发表教学论文数量、在医学人才培养方面的经费投入逐年增加，教学产出稳步增长。医院平均培养进修医师78人，接受进修医生人数超过500人的医院达49家，来自对口支援医院和医联体内医院的进修医师比例分别为9.8%和26.4%。

2019年获得科研经费的三级公立医院比例、每百名卫技人员科研经费、超过200万元的医院占比均较上年有所提升。科研经费总量位于全国前5位的医院是首都医科大学附属北京地坛医院、四川大学华西医院、中国医学科学院北京协和医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院。

医政医管局相关负责人也提示，临床师资的培训培养力度有待加强。2019年全国三级公立医院临床带教教师和指导医师人数为62.82万（占医师总数的69.46%），其中，接受省级及以上教育教学培训且取得培训合格证书的人数为18.56 万，占比约为29.55%，与医院教育培训学员之比为1∶7.42。

不平衡问题仍然突出  跨省异地就医现象依旧

从绩效考核数据看，三级公立医院区域间发展不平衡的问题仍然突出。从区域发展看，华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，除四川、重庆外，西北、西南地区整体偏弱。医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势。例如，西藏的出院手术患者四级手术占比不足10%，黑龙江、辽宁、西藏、吉林等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平，CMI值排名前20位的三级公立综合医院集中在北京、上海、江苏、浙江等地；新疆生产建设兵团、黑龙江、内蒙古、河北儿科医师占比相对较低，新疆生产建设兵团、宁夏、甘肃、湖南的精神科医师占比相对较低，西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。

绩效考核数据反映出的另一问题是，住院患者跨省异地就医现象仍然存在。2019年全国三级公立医院异地就医患者588.2万人，占年度出院患者的6.74%，与2018年基本持平。省外就医的主要疾病为恶性肿瘤化疗、肺炎、脑梗死、支气管和肺恶性肿瘤、心绞痛、恶性肿瘤治疗后的随诊检查、慢性缺血性心脏病等。

流出患者数量最多的省份仍然为安徽、河北、江苏、浙江和河南，流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然为西藏、安徽、内蒙古、河北和甘肃。住院患者流入最多省份前5位依然是上海、北京、江苏、浙江和广东，流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分别为上海、北京、天津、宁夏和重庆。