以往说起互联网看病，很多病人可能会想到在网上问诊鱼龙混杂，往往造成误诊。为了对“互联网+医疗”实行有效的规范和监管，国家去年出台了三大文件根据使用的人员和服务方式将目前全国的“互联网+医疗”分成了远程医疗服务、互联网诊疗活动和互联网医院三大类，并针对每一类别制定了相应的管理规定。

根据国家部署，今年4月23日，广东有22家医院上线互联网医院了，复诊患者可以足不出户在线上问诊了，老人慢性病也可以直接在线上开药了，方便了病人看病，同时以实体医疗机构为依托，避免了网上鱼龙混杂的信息。记者了解到，未来，广东省将根据接入互联网医疗服务健康平台的情况看，对一些达到监管要求的医院，完成互联网审批手续介入互联网医院，也就是说将来将有更多的实体医院开通互联网医院，方便市民的就诊。

「开通背景」

网上问诊靠不靠谱？医患双方都曾有担忧

市民钟先生以往身体有点毛病，总喜欢先上网搜索。“以前有次腋下长了个东西，想从网上了解一些信息。结果在网上搜索一看，越搜越害怕，说肿瘤的、淋巴转移的都有，，网上也有医生在线问诊，我对照了其他病患问的结果，答案五花八门。反正吓得晚上都睡不着觉”。钟先生说，那时候感觉自己随时就挂了，夜不能寐。第二天赶紧上医院，医生告诉他是小问题，是一个小小的皮脂腺囊肿，并没有多大事。钟先生说，字那以后，不大敢使用“互联网+医疗”的服务，“一方面，互联网上的信息五花八门、鱼龙混杂；另一方面，虽然有些医生可以在线问诊，但事实上，我并不清楚问诊医生的具体背景、水平，再加上我在电脑这边，他在另外一边，看不到，有些症状描述也有差异”。因此，自从五年前开始，钟先生就基本不再使用所谓的互联网医疗服务了。

在互联网平台问诊，在线医生的资质审核靠谱吗？会不会不靠谱的医生，甚至碰上骗子？这是许多患者在使用互联网医疗服务时所担心的，一方面，互联网的发展带来很多方便，快速便捷，没有时间限制；但另一方面也担心不靠谱的信息，作为普通市民没有医学常识的时候，有时候也难以斟酌出有效信息。同时，也有医生认为互联网诊疗具有局限性，医生也排斥在线问诊。有的医生告诉记者，“在网上问诊，有时候对患者提出问题和描述的时候，患者并不能很好的表述，同时，医生看不到病人，也不能触诊到具体位置，这也是互联网的局限性，可能导致误诊”。

实体医院开通互联网服务 互联网医疗不再“野蛮生长”

基于医、患双方的担忧，广东省卫健委在4月份上线22家互联网医院服务的时候明确指出，上线互联网医院服务的机构，必须有实体医院，才能申请，同时，“互联网+医疗健康”服务产生的数据应当全程留痕，可查询、可追溯，满足行业监管需要。互联网医院准入前，必须先接入互联网医疗服务监管平台，将互联网医疗服务数据上传到监管平台，接受监管。从而保证互联网医院的水平。

另一方面，对于患者来说，首次看诊是不允许在互联网医院进行的。省卫健委要求，互联网医院不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医生应掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，方可针对相同诊断进行复诊。“患者患上的疾病是什么，首诊需要各种检查，确诊等，只有当医生掌握了患者病情的基础上，才能开展互联网医院的服务”。

「开通进展」

广州8家医院已开通互联网医院服务 市民认为有利有弊

患者担忧医生资质的问题解决了，而医生担心的网上问诊不好掌握病人具体病情的情况，因此只能看复诊病人，这样医生对病人也有了一定了解，也减少了复诊病人反复跑医院的问题。

记者了解到，首批获得互联网医院牌照的有14家在广州，分别是广东省人民医院，广东省第二人民医院，广东省妇幼保健院，中山大学附属第一医院，中山大学孙逸仙纪念医院，中山大学附属第六医院，南方医科大学南方医院，南方医科大学第三附属医院，广东省皮肤病医院，暨南大学附属第一医院，广州中医药大学第一附属医院，广州中医药大学金沙洲医院，广州市妇女儿童医疗中心，广州医科大学附属第二医院。其中，已经有8家医院开通了互联网医院服务，分别是广东省人民医院、广东省第二人民医院、广东省妇幼保健院、南方医科大学南方医院、广东省皮肤病医院、暨南大学附属第一医院、广州医科大学附属第二医院、广州市妇女儿童医疗中心。

有了互联网医院服务你会用吗？对此，此前担忧过互联网看病不靠谱的市民钟先生如今对此有了观念上的改善。他说，“现在这种方式和以往自己胡乱在网上搜索问诊要规范多了，首先能找到具体的医院，医生也是有医院平台背书，对于市民来说，可信度大大增强”。但互联网医院仅针对复诊病人，他表示完全能理解，“也是对病人负责的表现”。他说，第一次看病肯定还需要一些检查，互联网还是有局限性，家里又没有机器可以检查，因此第一次去医院是必须的。

但也有市民认为，互联网看病始终不如现场看病来的直接可靠。市民余先生说，因为家里老人都年岁较高，跑医院是常事，毕竟关乎自己身体，马虎不得，他说除非不得已的情况，否则他并不想尝试这种新鲜做法，宁愿让老人多跑医院。“广州医疗资源丰富，去一趟医院也不麻烦”。但余先生坦言，对于一些外地的人看病来说，互联网医院服务将给他们带来更大的便利，他认为，此举对外地病人将获益更多。

记者了解到，广州其他6家暂未开通互联网医院服务的医院正在加紧调试，预计很快能提供服务。

「下步计划」

今年底五成以上三甲医院将开展“互联网+”医疗服务

对于互联网医疗，《广东省促进“互联网+医疗健康”行动计划（2018-2020年）》要求，“到2020年，三甲医院全面开展”互联网+“医疗服务”。广东省卫健委规划处甘远洪介绍，到2019年底，50%以上的三甲医院开展“互联网+”医疗服务。

互联网+医疗发展速度这么快，如何保证服务质量并进行监管？对此，国家卫生健康委、国家中医药局《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》中明确要求，实施互联网医疗准入前，省级卫生健康行政部门应当建立省级互联网医疗服务监管平台，与互联网医院信息平台对接，实现实时监管。

据介绍，为保证服务质量， 在实际运作过程中，省互联网医疗服务监管平台直接采集互联网医疗医院的机构信息、开展互联网医疗服务的执业医师信息、执业药师信息、患者信息、电子处方等诊疗信息、互联网诊疗过程中产生的语音视频信息，省、市、区三级医政医管、信息安全、综合监督部门对数据进行查询、追溯、分析，实施对医疗行为、医疗质量、信息安全等方面的监管。其中，对医疗质量和医疗行为的监管，分解为43个监管指标。通过统计、分析这43项指标，基本可以掌握互联网医疗行为是否符合规范、医疗质量是否达到要求。目前，每天采集互联网医疗机构前一天的诊疗服务信息，今后将提高数据采集频率，逐步实现实时监管。省卫健委主任段宇飞则透露，将设立互联网医疗服务质控中心，加强对质量管理，使互联网医疗质量稳定在高水平。

互联网医院是新生事物 市民体验后期望有更好的发展

互联网医院的开通无疑给患者们多了一个就医的途径，尤其是为复诊病人，以及一些长期跑医院开药的慢性病患者，这将减少他们跑腿的时间。年过七旬的老人也能轻松使用互联网医院的服务，新生儿的妈妈也可以避免带着孩子长跑医院可能带来的交叉感染。种种便利，让市民纷纷点赞。但记者走访中，也有市民坦言目前互联网医院的初期，仍然存在一些问题，例如互联网医院看病暂时未能纳入医保结算，有些科室暂未上线服务，医生回复速度慢等问题。

「记者走访」

省医：慢病患者线上就诊 不要再跑医院

广东省人民医院互联网医院于今年4月23日正式上线，目前开通了高血压、糖尿病两类专病门诊，以后将根据医院整体安排，逐步增开其他科室专家门诊。对于常见病、慢性病的复诊病人，患者可借助平台图文咨询、视频问诊，与专家“面对面”咨询和复诊。平台同时支持病历书写、药品医嘱开立、药品配送等功能，患者可使用微信、支付宝进行相关费用支付。

此外，送药到家同步配备智能分包机，能够自动将患者每一次需要服用的药品进行调配，到达预定服药时间后提醒患者用药。记者了解到，该互联网医院中，医生可以通过“就诊日历”对患者进行实时的健康指标全面管理和监控，及时、快速、准确、为患者提供个性化的随诊管理，帮助患者更好地控制疾病；借助智能穿戴设备，可将采集到的慢病患者体温、血氧、心率、脉搏等生命体征监测数据上传至广东省人民医院互联网医院信息系统，借助大数据分析工具，系统后台对患者数据进行全方位评估，随即为患者推送相应患教材料，提高患者自身健康管理水平。

就诊入口：“广东省人民医院”微信服务号菜单栏“网络医院”入口，点击添加就诊人信息，进入“线上诊疗”窗口后，患者可选择进行在线续方、图文问诊、视频续方等功能。

省二医：年过七旬婆婆不舒服就视频问医生

互联网医院使用起来，并不难，70多岁的婆婆也能使用。家住海珠区的郑婆婆已经年过七十，她就经常使用省二医的互联网医疗服务，她告诉记者，小区中的药房是广东省网络医院的一个网络就诊点，极大方便了她和街坊们看病。“我只要去省二医看一次病，后面就可以在药房和医生连线视频，感到不舒服的时候，就下楼视频问医生，还可以顺便买点菜回家。”她笑称，也可顺便在药店取药，省去排队时间。

据介绍，广东省第二人民医院互联网医院早在2014年就率先在全国上线了互联网服务，成为全国首家互联网医院、即广东省网络医院。该互联网医院由医院提供在线医务人员，第三方提供网络平台，在社区医疗中心、农村卫生室、大型连锁药店等地建立网络就诊点，患者可以在网络就诊点直接和在线的医生通过视频通话完成就医过程，医生根据患者的病情开具处方，患者在社区医疗中心或药店拿药，完成就诊过程。目前，该互联网医院推出的“叮呗”人工智能医生已在全省2277个贫困村中逐步铺开，目前“叮呗”人工智能医生已经覆盖了314多种常见病，其中囊括了普通社区医院日常诊断的90%的病种。

就诊入口：下载“叮呗”手机APP或“广东省第二人民医院”微信服务号菜单栏“医院服务”中智能医生。

市妇儿中心：可进行线上报告解读

今年5月11日，广州市妇女儿童医疗中心互联网医院正式开通，目前已有包括该院线下所有专科的近400名医生登记进驻，为患者提供在线就诊、在线咨询、报告解读、智能导诊、用药咨询等一站式便民就医服务。市民涂女士是一位新手妈妈，她已经体验了在线问诊功能。在体验过后，她告诉记者，医生回复速度还可以。“我咨询了关于宝宝消化的问题，儿科的医生都是秒回。”用过一次后，涂女士就经常在上面问诊，她说，后来也就孩子发育速度的问题咨询儿童早期发育科，医生当时没有回复，“过了很久，是在凌晨才回复了。虽然时间长，但看到医生深夜还在解答患者的问题，我十分感动”。当然，她也坦言目前仍然存在一些问题，比如，在线的医生比较少，上线科室并不多，比如，成人内科一直无人在线。

广州市妇女儿童医疗中心的有关负责人提醒，患者在线上进行问诊时，因病情需要单缺乏和医生面对面交流和体格检查等数据的，可直接与问诊医生预约线下就诊时间，无需患者重新通过其它手段挂号就诊，更加便捷。而患者在线上问诊的过程中，也可与医生发起语音、视频通话，直观表达自身诉求。需要注意的是，其中智能导诊和在线就诊功能目前仅对复诊患者开放，若为首诊患者，应先预约挂号线下就诊，首诊患者无法在互联网医院上进行相应诊疗服务。

就诊入口：“广州妇儿中心互联网医院” 微信服务号菜单栏“首页”入口，进入线上诊疗卡注册环节，注册成功后，可选择首页显示的“在线就诊、在线咨询、报告解读、智能导诊、用药咨询”服务与在线医生实时交流。

「互联网观点大家谈」

优势1：市民看病更方便

在方便市民看病方面，省卫健委主任段宇飞表示，要尽快实现部分常见病和慢性病复诊网上诊疗，全面普及预约挂号、预约检查检验、移动支付、药品物流配送、健康医疗信息推送等惠民便民服务，使人民群众看病就医更加方便快捷。

市民钟先生认为，在规范互联网医院服务后，互联网找到的医生是可靠平台，可信任度高，对于复诊病人来说，可以节省时间。市民涂女士是一位刚晋级的妈妈，在体验了市妇儿的富连网医院服务后，她说，对于带娃的妈妈来说，互联网医院真的是非常便捷，不用特意跑出去，避免了带孩子去医院的交叉感染问题。互联网医院是新生事物，她认为，市民要呵护它，她也期待将来这项服务能发展的越来越好。

优势2：优质资源利用更加充分

对于医院和患者来说，省卫生健康委段宇飞主任指出，“医院要充分运用”互联网+“突破时间空间限制的优势，积极发展互联网医疗、远程医疗等新型服务模式，打破医疗健康服务的时间空间边界，使医疗卫生资源更加均衡，优质资源利用更加充分，看病就医更加公平可及。正如市民余先生举例所说，对于一些外地病人来说，当地的医疗资源不如广州丰富，而互联网医院打破了时空的限制，让这部分人看病将更加获益。互联网医院的开通，让市民多了一个选择。

劣势1：互联网看病还是不如面对面

采访中就如余先生所言，很多人仍然会担心网络看病，不如面对面来的直接，如果时间允许，余先生及家人还是更愿意和医生面对面交流，让医生更全面了解患者。当然，余先生也坦言，面对面的交流必然也会增加时间成本，预约挂号、排队等候的时间也一直是实体大医院被市民所诟病的。此外，在互联网医院开通初期，目前线上医生较少，在互联网医院看病，也存在医生回复速度慢甚至几天没有回复的现象。

劣势2：互联网医疗还不能纳入医保

市民涂女士已经体验过了广州市妇儿中心的互联网医院，她说，目前妇儿中心推出的互联网医疗服务是免费的，她也享受到了相应的服务，她很爱护这个新生事物。但是，她也有自己的担忧，因为目前还不能开药，提供的服务相对简单，也没有结算费用，目前，互联网医疗服务暂未纳入医保范围。因此，涂女士认为，如果不能纳入医保，可能市民最终还是得去实体医院看病。

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