《中国卫生》：为什么说公立医院绩效考核工作是促进公立医院高质量发展的“指挥棒”？这个指挥棒怎么发挥作用？

焦雅辉：之所以推动绩效考核工作，就是要以绩效考核为抓手，提升医院管理水平。

近年来，国家推进分级诊疗制度建设，就是因为很多公立医院之前更多注重“量”，忽略了“质”，导致很多三级医院干着不符合自身定位的活儿。所以，在三级公立医院绩效考核的指标体系里，推进分级诊疗、落实医院功能定位是重要指标。

从两年的三级公立医院绩效考核国家监测分析来看，绩效考核“指挥棒”的作用已经开始初步显现：一方面，有效促进了医院的管理。实施绩效考核以来，全国三级公立医院参加电子病历应用水平分级评价的医院数量和整体水平都明显提升，全国三级医院平均等级达到3级。不要觉得电子病历是一个小指标，其实现在公立医院开展的工作都是建立在医院信息化基础之上的，医院的科学化精细化管理如果没有信息化的手段和支撑，至少这家医院不能称之为一家现代化的医院。

再比如，在绩效考核过程中，很多公立医院积极整改了住院病案首页数据存在的问题，病案首页数据质量持续提升。2019年全国三级医院病案首页的完整率为99.99%，数据准确率为98.28%。

病案首页数据质量是很多医院长期不重视的一个领域，但恰恰是通过病案首页的数据质量，能够反映医院方方面面的情况。从2005年开展的医院管理年，到后来的医疗质量万里行，我们发现，通过病案首页的内涵，能够充分反映出一家医院的管理水平、技术能力和服务水平，医院的积累、积淀和文化都能通过病历和病案首页体现出来。事实也证明，凡是重视医院信息化建设、病案首页数据质量高的医院，绩效考核成绩都不错，至少真实地反映了医院能力和水平。一个小切口反映的是医院深层次的问题。

另一方面，绩效考核也检验了各地抓管理的力度和成效。一直以来，紧跟国家政策要求，注重省内医疗服务体系建设的省份，在绩效考核中都取得了非常好的名次。可以说，绩效考核各项指标对各地综合管理能力的体现是非常敏感的，这些指标虽然考核的是公立医院，但也综合反应了地方政府如何落实医改、对公立医院投入是否到位等方面政策的执行情况。

下一步，希望各地进一步发挥绩效考核的指挥棒作用，通过绩效考核查找医院管理漏洞，以问题为导向，不断提升医院科学管理的水平。

《中国卫生》：公立医院绩效考核工作和深化医改尤其是推动公立医院综合改革是什么样的关系？

焦雅辉：推进公立医院绩效考核工作，还要以绩效考核为抓手，推动医改任务的不断落实。从深化医改的角度看，绩效考核是落实公立医院改革举措的关键一招。公立医院改革发展的各项措施想要取得制度设计的成效，最终都要落到医院和医务人员身上，因此一定要调动医院和医务人员的主观能动性，使患者得到更好的医疗服务，感受到医改的成果。如果医院的内部管理跟不上，再好的制度设计，再好的改革红利都会被消耗掉。

在一些医改工作抓得比较好的省市，通过抓好医院管理，完善绩效考核办法，建立起与绩效考核相结合的奖惩机制，很好地调动了公立医院落实重点改革的积极性和主动性。我们在设计绩效考核指标时，也充分考虑了医改政策在公立医院落实的具体要求，比如日间手术占择期手术比例、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例等指标，都紧贴临床一线的工作实际，旨在充分调动医务人员全员参与的积极性，提供高质量的服务，这也符合当前对三级公立医院，包括未来“十四五”甚至到2035年远景目标的规划定位。

再比如，绩效考核指标紧扣分级诊疗制度的设计，考核下转患者人次数，引导医院科学分流患者，主动实现分级诊疗制度建设的要求。为此，有些医院主动建设医联体特别是紧密型医联体，使一些患者在医联体内上下转诊、分工联动。考核还关注了次均费用增幅和次均药品费用增幅，也就是相关费用增长的速度是快还是慢，不再单纯考核药占比，从而努力引导医院控制药品费用增长，让人民群众享受到医改红利。

《中国卫生》：2019年度三级公立医院绩效考核成绩发布后，各地医疗机构同去年一样，最为关注的还是自己的排名。对于这种比较“功利”的态度，今后将如何引导？

焦雅辉：要正确看待、合理运用绩效考核的指标。

所以，看绩效考核的成绩，应该尽量少点功利，从关注外部排名，转变为思考内部改进。以科学的态度来看待绩效考核的结果。

两年来，从三级公立医院绩效考核排名的波动情况来看，绩效考核对各个医院的年度数据变化是非常敏感的。国家监测的26个指标，数量不多，但能够反映医院真实的情况。

对于三级公立医院绩效考核的结果运用，很多地方都采取了非常好的措施，浙江、四川、广东都出台了多部门联合运用绩效考核结果的文件，并且取得了初步效果。

这些有力的措施，让各医院真正重视绩效考核工作，也促使被考核医院发生了积极的变化。随着绩效考核经验的丰富，数据不断积累，希望大家能够把绩效考核的结果用起来，作为国家医学中心、国家区域医疗中心设置依据，下一轮国家临床重点专科建设，都要用数据说话，最大程度减少人为因素的作用。包括接下来医务人员的职称改革等方面都要积极运用绩效考核的结果，让绩效考核切实对医院产生正向的激励和约束作用。

医院从纵向的历史数据来看，如果每一个年度都有进步和提升，对于这家医院来讲就是最大的进步。只有有了这样的理念，公立医院绩效考核工作才能不断提升，检验医院是不是达到高质量发展的标尺才能更加精准。