连续两年的国家三级公立医院绩效考核，严格做好数据质控，夯实数据基础，依托大数据，科学设计并不断完善评价指标，从三级医院功能定位、体现公益性、医疗质量安全和可持续发展等方面，客观评价医院，紧扣医改方向，全国用同一把尺，为医院管理精准把脉，指明医院发展方向。

从上海市三级医院2018、2019两年的考核结果来看，一是“国考”的考核体系更趋科学、完善。二是考核结果医院高度认可。考核数据来源科学规范，保证了数据真实性；考核指标体系、路径和方法科学有效，考核结果客观真实；用大数据说话，让医院心服口服。三是考核“指挥棒”作用显现。通过“国考”的检阅，各医院亮出了成绩单，也检视出了问题，引导公立医院向质量效益型发展转变、向全面精细化管理转变。

在国家绩效考核引导下，上海三级公立医院主要有以下几方面的变化：第一，对照全国标杆，积极寻找差距，提高核心竞争力。上海申康中心从2006年起，率先在国内实施市级公立医院院长绩效考核，但考核范围为上海28家三级公立医院，覆盖范围较小，难以精确定位医院在国内顶尖医院间的竞争优势和劣势。通过国考，各医院将国内最高水平医院作为目标，对标分析，找出差距，为医院后续发展指明方向。第二，聚焦医疗质量与安全，提升医疗技术能力。通过国考，各医院积极寻找医疗质量管理的薄弱点，进一步加强单病种质控，降低低风险组病例死亡率，积极参加国家室间质控，严格把控抗生素使用，抗生素DDDs指标有所下降。第三，优化服务，提高患者满意度。各医院通过改善就医流程、优化就医环境、加强医护人员与患者沟通等方式，逐步提高患者就医感受。国家患者满意度调查结果显示，2020年本市三级公立医院门诊患者满意度、住院患者满意度均比上年有所提高，同比提高1.77分、1.00分。第四，夯实基础数据，提高病案质量。各医院通过强化人员培训、加强病案质控、完善升级电子病历信息系统等方式，夯实数据基础，务求真实客观反映医院管理的水平。

2019年三级公立医院绩效考核结果科学地反映了浙江公立医院发展现状，充分展现浙江2018年起开展“1+5”卫生健康改革攻坚战的成果，也为浙江公立医院进行了全面诊断，合理分析发展中存在的短板弱项，进一步明确了全省公立医院高质量发展方向。

三级公立医院绩效考核是检验区域医疗综合竞争力和公立医院科学管理水平的重要手段，通过两年工作推进，考核的指标体系更加全面、更加完善，数据的信息化采集项明显增加，考核更加客观，更能够真实反映一个医院、一个区域医疗质量、医疗能力、医疗机构运营效率等方面的情况。

2019年度三级公立医院绩效考核结果发布后，浙江通过分析发现，省内医院考核结果与医院发展现状基本相符，有不少医院有新的提升，既体现在医院运行指标的不断优化，也体现在各项监测数据的持续向好，这是对标“国考”和公立医院高质量发展的要求，围绕“价值、效率”和“高质量、竞争力、现代化”持续深化改革的结果，也是持之以恒抓基础、抓内涵、抓质量的结果。

从浙江全省范围来看，“1+5”改革攻坚战成果在2019年“国考”成绩中得到进一步体现。

在深化改革促发展方面，浙江省全面深化“三医联动”“六医统筹”改革，继2014年在全国率先实行药品零差率销售后，2019年浙江省启动新一轮医疗服务价格改革，提高技术劳务型医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验、耗材等价格。医院收支结构和运营状况明显改善，医疗服务收入占比从27.3%提高至32.1%，药占比从35.0%降低至27.3%，人员支出占业务支出占比从36.3%提高至43.6%。

在数字赋能优服务方面，从2018年开始，浙江持续推进智慧医院建设，每年推出10项改革措施，开展看病少排队、付费更便捷、住院更省心等便民惠民措施，打通医院内部数据、简化就医环节，优化服务流程。在提高运营效率的同时，进一步增强患者就医获得感。2019年的考核数据显示，在门诊患者满意度和住院患者满意度方面，浙江均排在全国第一位，充分显示了人民群众对改革的高度认可。

在强化内涵提能力方面，通过推动医学高峰项目，强化医疗服务能力提升。继首批委省共建国家区域医疗中心的8个项目后，浙江与中国科学院合作，创建中国科学院肿瘤与基础医学研究所；省财政新增专项资金用于高层次人才引进、重点专科建设、高能级医学研究中心建设和重大科学装置配置。通过医学高峰建设，全省科研能力和医疗科技产出得以提高，为医疗卫生事业的持续发展奠定基础。绩效考核结果也显示，2019年度浙江省流出患者的人数明显减少，住院患者流入量则从原来的第五位提升至第四位，区域竞争力持续提升。

在统筹发展促均衡方面，浙江省作为全国城乡差距最小的省份，但也一直存在优质医疗资源总量不足、分布不均衡问题。全省有半数以上三级公立医院是县级医院，如何提升县级公立医院的能力、水平、质量一直是我们的工作重点。近年来，浙江进一步推动优质医疗资源扩容下沉，通过“双下沉、两提升”工程、县域医共体建设、医联体建设等措施“强县级”、“强县域”，今年我们将聚焦26个山区县和6个海岛县，通过更聚焦，更精准，更有力举措，推动新一轮医疗卫生“山海”提升工程，补短板强弱项，为基层百姓提供优质高效医疗服务，为建设共同富裕示范区做出贡献。

为充分发挥绩效考核的“指挥棒”作用，山东省将112家三级综合、专科医院全部纳入考核范围，绩效考核结果与医院评审评价、事业单位年度考核、区域医疗中心建设、评优评先等工作紧密结合，引导公立医院落实功能定位、强化质量管理、提高运行效率。

坚持均衡发展，推动优质医疗资源持续扩容。2019年，全省全国前100名医院由5家增到6家，A+等次医院由6家增长到8家，其中济南3家、青岛2家、济宁2家、烟台1家，在全省中、东、南部形成4个辐射圈，实现优质医疗资源覆盖全省。门诊患者、住院患者满意度在全国均居第4位，住院患者满意度指标得分率为100%，群众看病就医获得感、体验感不断增强。

坚持可持续发展，推动医院加强精细化管理。2018年、2019年全省低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）、医护比等3个指标得分率均达到100%，手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制等3个指标得分率均达到90%以上，且持续提高，医院质量安全管理不断加强。医疗服务收入占医疗收入比例、收支结余2个指标得分率达到100%，2019年度万元收入能耗支出指标得分率提高到90%以上，医院收入结构、运行质量与效率不断提升。

坚持高质量发展，推动三级医院落实功能定位。2019年全省CMI值在全国排名第9位，四级手术数量全国排名第2位，三级医院的发展重心从扩大规模向提升疑难危重诊疗能力转移，不断完善双向转诊工作机制，有效落实分级诊疗制度。

绩效考核是一次全国、全省“大排名”，更是一次“大起底”，充分利用好、挖掘好考核数据，有利于我们认清位置形势，查找短板弱项，有效整改提升。下一步，山东将针对两个年度绩效考核中暴露出的短板弱项，采取针对性措施，对标建设提升，进一步推进公立医院全面发展、高质量发展。

2019年，湖南省三级公立医院绩效考核成绩排名全国中上水平。绩效考核4个维度中，除去满意度这个维度，在医疗质量方面，低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）获得满分，出院患者微创手术占比、单病种质量控制、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、通过国家室间质量评价的临床检验项目数等指标均表现不错。在运营效率方面，控费指标表现优异，特别是门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅、收支结余方面得分率较高。在持续发展方面，医护比也达到了满分标准。

近两年，湖南省立足绩效考核，认真查摆、深入分析公立医院改革与发展过程中的瓶颈问题，以考核促工作，以绩效促实效。

更加突出公益性导向。紧紧围绕国家文件精神，持续加大政府对公立医院的投入支持力度，推进公立医院党的建设，强化公立医院公益性。特别是新冠肺炎疫情发生以来，全力推进包括疾病预防控制网、国家医学中心和区域医疗中心、大湘南区域医疗卫生中心、大湘西区域医疗卫生中心、医疗物资储备基地在内的“一网三中心一基地”建设，提升全省重大疫情防控救治能力。

更加注重高质量发展。持续聚焦公立医院改革发展过程中“卡脖子”的事情，重点改革完善财政补偿机制、医疗服务价格调整机制、绩效考核和人事编制薪酬制度，充分调动医务人员积极性，有效控制公立医院医药费用不合理增长。同时，坚持问题导向，补齐工作短板，如针对医院信息化建设滞后的问题，明确将医院信息化建设，特别是电子病历系统应用水平分级评价工作与医疗机构执业登记验收、评审评价等挂钩，加快推进智慧医院建设。

更加讲求协调联动。明确“做精顶层、做强县域、做实基层”的总体思路，持续推进优质高效整合型医疗服务体系建设。在医疗机构内，强化多学科协作，结合胸痛、卒中、创伤等中心建设，推行急危重症多学科诊疗模式；在医疗机构间，加快医联体建设，以病种为方向，继续推广“县治、乡管、村访”分级诊疗模式，着力打造防、治、康、管连续性医疗服务链条。

绩效考核作为公立医院高质量发展的抓手之一，对医疗机构的引导和指挥作用将越来越凸显。通过绩效考核，陕西省各家医疗机构也以指标为导向，充分结合自身情况，工作各有特色。

在省级层面，西安交通大学第一附属医院紧跟国际前沿，引入高精尖医疗设备，鼓励重大技术创新，孵育产出多项世界先进技术如磁压榨、直出绿激光治疗前列腺增生等世界首创技术、国内首创磁锚定系列腔镜创新技术、全国首例试管婴儿亲体肝移植等国际或国内首创技术成功开展。西安交通大学第二附属医院加强重点专科体系建设，充分发挥国家及省级临床重点专科区域辐射能力和专科龙头引领作用，积极构建多学科协作疾病诊疗模式。陕西省人民医院借助西咸新区建设，围绕“大综合、强专科”思路，布局学科建设规划，建立基于大数据集成信息平台和“四大中心”协同救治智能信息平台，实现危重症患者快速精准救治。

在市级层面，西安市红会医院制定“大综合、强骨科”战略，重视学科建设和科学研究，鼓励收治疑难重症，开展高难度手术技术。西安市人民医院实施多中心集约化的日间手术模式，提高医疗服务效率，在眼科率先实施“多中心、集约化、全程化+平台化”管理的医疗服务新模式。宝鸡市中心医院构建“院-科-组”三级管理模式，大力开展三、四级手术，建立终身专家和学科专家聘任制，激励学科带头人发挥技术专长，致力“传帮带”。

公立医院绩效考核是对医院医疗质量和管理水平最权威的评价手段。根据2018年全国三级公立医院绩效考核监测结果，甘肃总体排名全国第20位，实现了历史性突破；2019年又从第20名上升到16名，跃居中上游，实属不易。

根据2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析结果，甘肃省三级公立医院的病例组和指数（CMI值）较上年度提升0.03以上，标志着全省三级公立医院2019年收治病例的平均技术难度增加，医疗质量安全和服务能力稳步提升。一方面说明全省三级公立医院技术水平不断提升，疑难病症诊治能力不断提高；另一方面也说明县级医院服务能力增强，老百姓对县级医院更加认可，这也是甘肃卫生健康工作一直以来努力的方向。

绩效考核工作开展以来，甘肃省以绩效考核推动公立医院高质量发展。督促全省各级公立医院严格对照绩效考核标准查找不足、提升工作质量，把绩效考核作为改进医院管理、提升服务能力、提高患者满意度的重要抓手，以考核促发展、以考核促提升。加强绩效考核结果运用，将公立医院绩效考核结果直接与医院领导班子考核、干部选拔任用、医院床位补贴、项目资金投入挂钩，切实发挥绩效考核“指挥棒”作用，推动公立医院高质量发展。

同时，通过绩效考核的带动，甘肃省加强省级重点学科（专业）建设。为进一步提升医疗质量，打造一批具有全省领先水平的优势学科（专业），以学科建设为平台培养壮大优质医疗资源。自2018年开始，甘肃启动了省级医疗卫生重点学科（专业）创建工作，确定甲、乙、丙三个等级的省级重点学科174个、重点专业95个，投入4400万元支持推动省级医疗卫生重点学科（专业）建设，着力提升各专业医疗服务能力及重大疾病救治诊疗能力，为优质资源增量扩容奠定了基础。

三级公立医院绩效考核是政府主导的对于我国公立医院的持续性综合评价，相比以往的公立医院评价体系，现行的三级公立医院绩效考核体系更科学、指标更精准、覆盖更全面。作为公立医院“国家队”，中南大学湘雅医院高度重视绩效考核工作，并以此为抓手，推动医院高质量发展。

三级公立医院绩效考核是针对全国范围内2000余家医院开展的，统一病案首页、统一数据平台、统一编码术语、统一“一把尺子”的能力衡量；是检验现代医院落实十余年来深化医药卫生体制改革和公立医院综合改革的标尺；是对三级公立医院医疗服务综合能力的考核。

三级公立医院绩效考核是医院前进的“指挥棒”、奋斗的“风向标”、改革的“方向盘”和发展的“助推器”，绩效考核的各项指标充分体现了政府怎么“管”、人民怎么“看”、医院怎么“办”、大家怎么“干”。同时，通过绩效考核有望能够从根本上破除“看病难”“看病贵”“看病繁”等医改中的痛点难点问题。

湘雅医院坚持以评促建，对标三级公立医院绩效考核指标体系做好相关管理工作和业务工作。将优化“考核评价体系”纳入实现医院高质量发展“12368”战略的重要内容，通过绩效考核的促进作用，医院实现了指标提升、绩效提升、管理提升的综合效果，加快了建设人民满意湘雅特色世界一流医院的步伐，推进了医院高质量发展的进程。

在全国三级公立医院绩效考核工作中，湘雅医院2018年度排名第13位，2019年度排名第8位，实现了较大提升，但离人民群众的期盼和医院发展的目标还有差距，我们需要继续保持谦虚谨慎、不骄不躁、艰苦奋斗的作风，需要继续大力落实国家医改相关政策、提升医疗质量安全、加强学科建设，不断实现医院新的发展。

随着国家常态化制度化开展药品集中带量采购，以及浙江省医疗保障局提出“控总量、腾空间”的新要求，门诊均次药品费用作为有效控制的政策基础，医院通过信息化手段，多部门联动、同向发力，目标管理考核等措施来提升临床合理用药水平，最终实现门诊均次药品费用控制的目标。

信息化管理促进临床合理用药。医院持续优化信息化管理，通过设置规则系统自动拦截不合理用药、重复用药等情况，实现临床用药的实时监控及警示，保障用药的安全性及有效性，实现合理用药管理的实时准确与快捷高效。

“MDT”管理推动科学合理用药。医务部、药学部、财务科等多部门联合“会诊”，开展全方位、多角度把脉合理用药水平。同时构建“医生—药师—职能部门”三维管理体系，通过开展药师审方、处方点评、结果院内公开、药品异动监控、专项培训等综合措施保证临床用药科学合理，提升医疗质量，减轻患者负担。

目标管理助推药品费用控制。医院将基本药物占比作为医院推进合理用药、降低均次药品费用的重要抓手。围绕浙江省卫生健康委发布的《关于完善国家基本药物制度的实施意见》，通过药事管理与药物治疗学委员会引进、调整品种品规，同时将“基本药物占比”作为临床科室目标责任考核的重要指标之一。

2020年，在受多种不利因素的影响下，医院的基本药物金额占比仍较前提升了9%，患者门诊均次药品费用下降了7%。

在2019年度的全国三级公立医院绩效考核工作中，粤北人民医院绩效考核成绩从2018年的B跃升为A。落实三级公立医院绩效考核，具体到医院管理改进措施上，主要体现在四方面：

从健康高质量发展的“高度”深刻理解绩效考核现实意义。借助建设广东省高水平医院和打造省区域医疗中心契机，明确医院的功能定位、责任担当，结合粤北地区的社会经济发展水平和群众健康状况的实际，以公益性为导向开展好高性价比的医疗活动。

从精细管理的“深度”细致把握绩效考核指标内涵要求。以问题为导向，认真分析2018年国考存在的不足，对失分项逐一分析，把绩效考核指标内涵的落实深度融入医院日常医疗活动过程，从病案首页质量抓起，组织专业队伍，培训编码知识，科学准确填写疾病编码和手术编码，升级电子病历等级，从实从真从严，加强信息监测分析，基于日常医疗过程落实指标要求。

从整体统筹的“广度”着力提升绩效考核水平。以医疗质量安全为主线，把医疗安全专项活动和品管圈竞赛打造成医院安全文化符号。建设临床研究中心，重视专业人才队伍建设，引进高层次人才，推动专科医疗能力、学术科研能力和教学能力提升。建设医联体，组团式紧密型帮扶县级医院3家、托管县级医院1家，与19家基层医疗机构开展专科共建等多种形式帮扶活动。建立绩效考核组织体系，把绩效评价指标责任落实到职能部门，收集、汇总数据及佐证材料有标准，自评结果真实、客观。

从效益效率的“效度”着力提升健康服务水平。借助信息化手段改造门诊流程、分时段预约、自助服务，建立温馨病房、美化住院环境、改进随访，让群众看病就医更便捷，打造“有温度”的人文医院。通过抓合理用药、耗材带量采购、病种临床路径管理、医院运行经济合理性监测、全面落实预算管理等手段，切实减轻群众看病负担。通过通过改善医务人员的工作生活条件，评选年度十佳优秀医生、十佳优秀护士、星级护士等多种形式树立标杆，提升医务人员的获得感、幸福感。

病案首页是医院医疗信息的重要载体，是病案最核心的信息体现。2019年，石河子大学医学院第一附属医院根据绩效考核的数据应用和指标上报情况，多举措对病案首页数据质量进行整改，在“国考”中实现了跨越式进步。

加强组织领导管理水平，科学运用绩效考核结果，完善支持公立医院高质量发展的体制机制。一方面，通过微信群、现场讨论等多种形式加强病案信息统计科与临床科室的沟通，及时向科室与临床科室医生反馈病案首页缺陷和错误，敦促医生持续改进病案首页质量。另一方面，积极组织工作人员，定期指导临床医生规范书写病历，病案信息统计科加强编码员、统计员的编码培训、主要诊断培训，通过定期业务学习、疑难编码讨论，定期召开病案首页质量问题反馈会，持续提高病案首页数据质量。

医院以前的信息系统存在数据不完整、多口径、无质控等问题，为此2019年医院更换了信息系统，成立了编目、统计、质控等多个工作小组，将责任落实到人，从电子病历源头进行规范，逐一核对数据源，依托医院质量监测系统(HQMS)上传，由专人时刻关注接口值域范围、采集格式、采集条目的变更，以及字段数据的有效性和正确性，并及时核对数据采集标准和接口规则。

通过提升电子病历质控能力，从源头上规范临床数据质量，不仅保证了病案首页百分百上传，还确保了数据采集和传输的完整性、时效性、一致性、正确性，提高了数据质量，目前医院的电子病历应用功能水平分级达到4级，实现了信息系统的互联互通，推进了病历全流程闭环管理。

学者篇

清华大学医院管理研究院创始人、教授，国际医疗质量与安全科学院终身院士

在国家层面启动全国公立医院绩效考核工作之前，一些省份、一些地市或者一个城市的某些医院之间，也开展过医院绩效考核工作。但总的来说，各个考核工作中的指标体系、评估工具和评估方法差异都较大，呈现不统一、欠科学、碎片化等缺点，不具备同质化和标准化的推广价值。

现在开展的全国公立医院绩效考核工作，可以说是一根尺子衡量全国的公立医院。一方面能够评估全国公立医院发展的总体水平、平均水平，区分哪些地区、哪些医院是优的/良的/差的；另一方面，能够查找问题，提出更科学的政策建议和管理改进方法，帮助后进的地方和医院有针对性地、有依据地找到自身差距以及背后原因，制定真正能够持续改进的科学管理方案，整体上提升全国公立医院的综合管理水平和能力。

通过绩效考核工作，还能够更加明确并引导各级医疗机构的功能定位，基层医院看小伤小病，县级医院解决90%的疑难重症，大型公立医院聚焦于4级以上手术、疑难重症和科研教学等工作。这些导向进一步促进了分级诊疗制度的建立完善。绩效考核的本质以及意义在于推动国家公立医院逐步达到服务质量的同质化，其内涵就是各级医疗机构在落实自身职能定位、诊治不同类别疾病的同时，基础的医疗服务、常规的医疗质量水平保持一致。

可以说，三级公立医院绩效考核指标体系贯穿了高质量发展的思想和理论导向，通过科学工具对公立医院进行持续评价，促进其从经验管理走向科学管理、现代化管理。相信随着三级公立医院绩效考核工作的不断完善和普及，结合国家医学中心和区域医学中心的建设和发展，一批高水平中国公立医院有望进入世界前列。

北京医院原总会计师、中国卫生经济学会卫生财会分会会长

公立医院绩效考核是深化医改和推进现代医院管理制度的重要内容，也是检验医院改革成效的重要标尺，对进一步深化公立医院综合改革，加快建立分级诊疗制度和现代医院管理制度具有重要作用。

绩效考核指标的四个维度、56个考核指标紧紧抓住了医院发展的关键点，同时每一个指标之间又存在内在联系，共同构成了考核体系的整体。以运营效率指标为例：一是在运营效率指标之间存在关联，比如医疗盈余率与医疗服务收入占比、万元收入能耗占比之间的关联，人员经费占比与医疗盈余率、资产负债率之间的关联；二是运营效率指标与其他指标之间的关联，比如合理用药指标与医疗服务占比、费用控制指标、患者满意度评价等之间的关联；三是其他指标之间的关联性，比如服务流程指标与患者满意度评价之间的关联。在实践中，应该充分研究和领悟各个指标之间的内在联系，充分落实绩效考核工作相关要求。

针对不同指标的内涵，指标导向分为逐步提高、逐步降低、逐步完善和监测比较等不同方向。其中，运营效率一系列指标体现了医院精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。间接反映了政府落实办医责任情况和医院医疗收支结构合理性，推动医院实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳动价值的目标；衡量医院主动控制费用不合理增长情况，目标是次均费用增长幅度稳定在合理水平。

在考核过程中，建议医院认真学习绩效考核操作手册内容，准确把握考核指标内涵，关注考核指标之间的联动性。此外，要着重提高绩效考核数据质量。严格执行政府会计制度，提高会计核算能力，确保财务数据准确。医院应该加大财务人员培训力度，提高财务队伍的业务能力，夯实会计核算基础，真实准确的反映医院经济活动，确保财务数据准确。