这几天，新冠肺炎（COVID-19）疫情的关注焦点，基本上转到了国外。像意大利西班牙就在苦苦挣扎，其他国家要么控制要么躺平，搞得防控境外输入成了难题。

在家憋了这么久的大家伙儿，估计心头都有一万个问号：转眼间国外病例数就超过国内了？这也太快了吧？都不吸取中国的经验教训，搞封城之类的手段吗？

然而现在国外报告的这超过10万例确诊，可能还只是冰山一角……在近日的《科学》上，哥伦比亚大学的研究团队基于武汉封城前后的数据，发表了一项最新分析：在1月23日武汉封城前，可能有86%的新冠感染者未被确诊！

这么多的未被确诊，是因为有大量的轻症患者和无症状传染者，没有意识到自己的危险。按照论文作者和许多国外专家的看法，这意味着国外实际感染新冠病毒的人数，可能已经超过了100万……

这一分析，是综合了春运前后的旅行大数据，以及全国375座城市的确诊病例数变化趋势，通过模型计算得出的。分析认为在武汉封城时，全国的实际感染人数可能已有近1.7万人，是当时报告病例数的20倍！

虽然大多数未被确诊的新冠感染者，属于轻症患者和无症状传染者，他们的传染能力也只有确诊患者的大约一半，但这些人不管是留在武汉，还是分散到全国各地，却成为了导致全国80%确诊病例的传染源[1]！

而研究团队的分析还指出，在1月23日武汉封城后，全国范围内采取的一系列严格限制措施，成功把R0降到了1以下，是控制这次疫情最关键的手段。

不久前《科学》上的一项分析认为，武汉的封城，能为全国各地争取3-5天的准备时间，但更大的意义在于显著降低了国际传播的可能性，给其他国家“争取到了几个星期的时间”[2]。

然而国外疫情的爆发如此迅速，还是出乎了很多人的意料，这也不能只用单纯的“不重视”、“作死”来概括，肯定还是新冠病毒足够狡诈，防不胜防。

而从国内外最早报告的一些患者信息来看，轻症甚至是无症状感染者的传播，就是传播链当中很重要的一环[3]，不过国内目前发表的大规模患者数据分析，还很少提及这个数据。

搞清这一环，在控制疫情中是至关重要的，于是就有了哥伦比亚大学团队的这次分析。基于上面提到的人口迁移和病例变化趋势，研究团队模型预估的新冠肺炎基本传染数（R0）为2.38，潜伏期则在3.6天左右，和此前的各种分析相似。

根据建立的模型，研究团队倒推了1月10日-23日武汉可能的感染情况。当时全国报告的确诊病例是830例，其中444例在湖北，但接下来确诊病例不断上升，就已经说明当时存在大量未确诊的患者了。

研究团队的倒推显示，从1月10日到武汉封城，武汉的实际感染人数可能已经达到1.3万人，全国的感染人数可能有1.7万，而其中只有14%是确诊病例！这个比例，也可以由撤离武汉的外国人感染情况，得到进一步的证实。

绝大多数当时未确诊的人，用论文通讯作者Jeffrey Shaman的话说是“症状轻微，有些甚至没有症状，他们本身也很可能察觉不到，以为自己只是感冒”，他们的传染能力，预计也只有确诊患者的约55%。

但这些人一旦把病毒传给了免疫力低下的人，可能就是要命的，而且未确诊的这些轻症患者和无症状传染者，绝对数字实在太大了。研究团队的计算认为，被这些人传染的确诊患者，可能占到全部确诊患者的79%！

换句话说，假如没有这些轻症患者和无症状传染者，新冠肺炎的传染都是通过确诊患者进行，那么在1月23日时，全国应该只有一座城市确诊人数破10，而当时实际确诊破10的城市已经有10座，影响之大就可想而知了。

Jeffrey Shaman表示：“如果全球确诊病例已经达到了15万（截至发稿时已经超18万），那么推测实际感染的人数接近一百万都是合理的，像美国现在确诊患者超过3500例，可能还只是冰山一角，实际感染病毒的人数可能是3.5万人。”

华盛顿大学教授Elizabeth Halloran则认为：“全面铺开新冠肺炎的检测，提高检测能力，保证有求必检是至关重要的，同时我们也需要采取有力的措施降低传播可能性，比如居家隔离和社交疏远（Social Distancing）措施”[4]。

因为这些措施，已经被证明是行之有效的了。论文中的分析指出，在1月23日之后中国采取的一系列措施，让再生参数（Reproductive Number, Re）从R0的2.38降到了1以下，意味着新冠肺炎的传播被有效控制住了。

所以论文作者们也呼吁，欧美国家要采取更强力的策略，来控制疾病的传播，毕竟你们多查一点多治一点，中国的压力就小一点是吧……

参考资料：

1.Li R, Pei S, Chen B, et al. Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2) [J]. Science, 2020, eabb3221.

2.Chinazzi M, Davis J T, Ajelli M, et al. The effect of travel restrictions on the spread of the 2019 novel coronavirus (COVID-19) outbreak [J]. Science, 2020, eaba9757.

3.Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany [J]. New England Journal of Medicine, 2020, 382(10): 970-1.

4.https://www.medscape.com/viewarticle/926893  

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