近日，国家医保局陆续印发护理、康复、综合诊查等一系列医疗服务价格项目立项指南，通过规范整合医疗服务价格项目，使价格项目更加贴近临床诊疗实际，在不同场景、不同角度明确价格政策导向，更好体现医务人员技术劳务价值，让患者付费更明白。

 

立项指南让患者付费更明白

过去的价格项目比较贴近操作步骤，存在把完整的医疗服务拆分成过多过细的收费项目的问题。比如种植牙的收费会拆分成手术方案、备洞、种植体植入、牙冠安装、术后复查等多项，收费单上名目繁多的收费项目更让患者看的一头雾水。

价格项目立项指南在规范统一价格项目时始终坚持以服务产出为导向，厘清价格项目与临床诊疗技术规范、医疗机构成本要素、不同应用场景加收标准等的政策边界，尽可能让价格项目服务产出、价格构成中体现手术治疗的完整过程，让患者清清楚楚付费，提升患者就医体验。

 

不让医生当“计费会计”

长期以来，医疗服务价格实行各省属地管理，一些地方项目按操作流程拆分立项，与技术细节紧密绑定，临床上稍稍改变操作的部位、步骤、方法，就可能找不到对应的价格项目。在实际计价收费过程中，医务人员需逐条对照项目内涵，事务性负担比较重，容易出现窜码套码收费的情况。

立项指南对存量价格项目进行系统性重塑，无论是项目名称、服务产出、价格构成，还是加收项、扩展项都更加清晰、更好准确，在临床计费中更好执行。各地对接落地后，医疗机构可依据本地区医疗服务价格项目和价格水平，合法合规收费，能够让医院收费更清楚。

 

高难度技术获得更多价格政策支持

立项指南在规范统一现行价格项目的同时，充分考虑临床实际情况，对技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作，进行单独立项或加收项，体现技术难度差异。

以“剖宫产手术”为例，过去无论常规、复杂，都是统一标准统一定价，难以体现剖宫产时由于产妇和胎儿情况不同，带来的手术难度、风险、时长差异。例如，当产妇出现前置胎盘时，术中出现大出血的概率更高，严重者甚至可能需要切除子宫。因此，在产科立项指南中，单独设立“剖宫产（复杂）”价格项目，明确复杂具体指：前置胎盘、胎盘植入、凝血功能异常、瘢痕子宫、胎儿横位等显著增加剖宫产实施难度及风险的情况，地方医保部门在定价时价格水平可以适当高于“剖宫产（常规）”。立项指南的发布，获得了产科临床医务人员的充分认可。

再如，在麻醉类立项指南中，根据不同风险程度和技术难度，从原本的全身麻醉项目中，选取4个项目，单独设立“无插管全麻”“全身麻醉”“支气管麻