山西省推行县乡医疗卫生机构一体化综合改革，采取“分类指导、示范引领、重点突破、整体推进”的改革策略，支持各县市先行先试，做深做实改革。其中，孝义市和介休市两个县级市均以医疗集团建设为突破口，推动县域综合医改各项举措落地见效。

一、主要做法

（一）整合资源，完善机制。两地以市人民医院为龙头，整合县域妇幼计生中心、中医院以及17家乡镇卫生院和社区卫生服务中心，组建一个独立法人的医疗集团，成立县医院管委会，集中履行政府办医管医职责，实行党委领导下的院长负责制，人事编制管理、岗位设置、收入分配、运营管理等由医疗集团自主决定。医疗集团内部进行资源整合，组建人力资源、财务、医保等管理中心，设立医学检验、急诊急救、物流配送等业务中心，实行统一管理，资源共享，各医疗机构独立核算。

（二）章程引领，强化管理。两家医疗集团以制定出台章程为抓手，积极探索建立现代医院管理制度。介休市按程序组建医院党委会、院长办公会、工会委员会、专家治院委员会，凡涉及医疗质量和医疗安全的重大事宜，必须预先通过专家治院委员会论证，医院研究经营管理和发展的重大问题时必须预先通过职工代表会讨论，建立岗位职责、秩序公约、精细管理、诊疗规范四大制度体系，推进医院管理科学化、精细化。

（三）联动改革，形成合力。两地深化改革医保支付方式，同步建立价格动态调整机制。孝义市对医疗集团实行打包付费，每月1000万元医保基金提前预付给医疗集团专户，按照各医疗机构业务量预拨到医院账户，按“总额管理、结余留用，合理超支分担”原则管理，激发控费内生动力。在实行药品、医用耗材“两票制”基础上，实行按“目录、议价、采购、配送、结算”五统一管理，推动医疗服务价格、医保支付、内部控费、分级诊疗有效衔接，增强改革合力。

（四）细化监管，强化考核。两地以公益性和运行绩效为核心，突出集团内的县级医院、乡镇卫生院等各级医疗机构功能定位、公益性职责履行、运行效果和社会满意度等考核指标，开展绩效考核，考核结果与财政补助、工资总量以及院长薪酬、任免、奖励等挂钩。孝义市制定出台加强医疗集团监管的办法和绩效考核办法，全面监管医疗集团公益性、质量安全、公共卫生、财务运行等重点工作，同时加大医疗机构服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。

二、主要成效

一是医疗服务能力明显提升。孝义市医疗集团人民医院开展了3D腹腔镜、心脏支架置入、肿瘤介入等80余项新技术，建成基层胸痛中心、卒中防治中心，集团各乡镇卫生院初步形成“一院一品一特色”，县域内就诊率从改革前的80.9%提升到2018年的91.2%。介休市医疗集团人民医院开展了心、脑血管支架、颅内和脊柱微创手术等100余项新技术，三级手术增长81%，四级手术增长325%，县域内就诊率达到95%以上。

二是群众就医体验明显改善。孝义市群众足不出户可手机预约省内各大医院及专家，且可在线预约、支付、查看检查检验结果，就医体验明显改善。介休市基层服务能力提升，更多患者下沉基层，费用负担有效降低。

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