县域医疗次中心成了基层发展新热点！

2月8日，据《贵州日报》报道，2022年贵州省将启动第一批50个县域医疗次中心建设工作，由省级财政每个投入500万元（合计2.5亿），资金主要用于科室设置、人才队伍建设、医疗设备配置等，严禁滞留、截留、挪用资金。

县域医疗次中心本质上仍是乡镇卫生院，为非营利性和新增医疗卫生机构，不支持新建，主要任务是向居民提供常见病、多发病的诊疗及康复、护理以及急危重症、疑难病症的急诊急救及转诊服务，能开展二级常规手术操作项目。

也就是说，会有一部分乡镇卫生院将晋级成为县域医疗次中心，在医疗能力和水平上得到大的跃升。

一直以来，我国沿袭“一乡（镇）一院”原则设置乡镇卫生院，并以不超过99张床位为限规定卫生院规模，有观点认为这也是乡镇卫生院服务能力弱的根本原因。

此次贵州省卫健委明确提出，县域医疗次中心的建设规模按病床数量分为99床及以下、100～199床、200～499床等三种类型，一下子打破了99张床位的天花板，且将床位数量大幅提升，翻了近5倍之多！陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才告诉小编：“这意味着次中心是按照‘二级医院’规划建设的。”

与之相对应的，住院检查设备如CT、DR、彩超、十二导联心电图机、麻醉机、胃镜等医疗设备也成为起步标配；人员设置方面也要求基本符合二级综合医院建设要求，卫技人员占全院总人数80%以上，设置临床科室和医技科室。

在软实力提升方面，贵州省卫健委指出，县域医疗次中心应能够识别和初步诊治的常见病病种数不少于100种，年内收治住院病种数不少于60种、开展手术病种数不少于10种。每年门急诊量4万人次以上，每年入院人数0.2万人以上。

徐毓才指出，县域医疗次中心本质虽然还是乡镇卫生院，但还承担统筹协调指导培训“乡镇卫生院”的作用，应该更好提升乡镇卫生院的医疗服务能力，方便群众就近看病，满足群众医疗需求。

相较于县域公立医院由上而下的对口帮扶，县域医疗次中心可以视为乡镇医疗由下而上的踮脚尝试，目前已经有多个省份发文鼓励建设县域医疗次中心：

2022年1月24日，安徽省安庆市怀宁卫健委提出，打造县域医疗次中心，以“分类管理、错位发展、区域分开”为原则，着力打造月山、黄墩、江镇、石牌、公岭5个区域诊疗次中心，着力提升基层医疗服务能力，满足群众就医需求；

在诸多省份中，又以四川建设县域医疗次中心步子迈地最大——将其列入了四川省“十四五”国民经济和社会发展计划和“十四五”卫生健康事业发展规划中，2021年已投入资金1.26亿元，用于支持首批42个次中心建设，2022年还将建成150个县域医疗次中心。

四川省为何建设积极性那么高？四川省卫生健康委基层卫生健康处处长方晓明接受采访时表示，近年来，四川农村人口流动加快，城镇化提速，乡村空心化、乡村老龄化趋势越来越明显。在此情况下，如仍按照过去的农村卫生机构设置和管理，就会造成资源闲置浪费。顺应人口流向，在中心镇、人口大镇布局建设县域医疗卫生次中心，可以解决农村卫生资源优化配置的问题，提高使用效率，降低社会卫生成本，推动县域经济高质量发展。

这种基于现实需要的马太效应同样也出现在了广东乡村卫生院。广东省地处华南，人口大省，珠三角的乡镇卫生院中已经拥有三甲医院，粤东粤西粤北资源分布严重不均衡，在巨量的人口服务量需求之下，乡镇卫生院能力建设的重要性凸显。《全国乡镇卫生院能力建设报告》通过对 2011—2019年的数据进行统计分析指出，广东省的乡镇卫生院的实际床位数虽然稍有增长，但床位加速集中于服务能力和技术水平较强的乡镇卫生院。

某种程度上，县域医疗次中心的出现，是各省出于重组资源强基层的改革需求。

小编在国家卫健委官网并未搜索到国家层面出台的县域医疗次中心相关政策。陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才告诉小编，虽然国家层面并没有出台县域医疗次中心相关政策，但其雏形最早可以追溯到江苏。

2018年5月，江苏省印发了《关于在县域内分片建设区域性医疗卫生中心的通知》，将区域中心建设作为推动卫生健康事业高质量发展走在前列的重大举措之一，要求所有涉农县（市、区）启动建设规划。该《通知》提出，农村区域性医疗卫生中心介于乡镇医院和县级医院之间，其是乡镇卫生院提质、升级后的形态，主要依靠服务能力辐射片区。

江苏省卫生健康委基层处副处长汤苏川告诉小编，虽然按照县医院医疗服务能力基本标准进行建设，但农村区域性医疗卫生中心与县级公立医院也有所区分。“简单说就是分工、协作和共享的关系，后者主要以医疗为主，包括急诊、重症、手术、住院等，而区域性医疗卫生中心则分流部分常见病住院，承担三级以下手术。”

由此可见，江苏省的农村区域性医疗卫生中心的定位和承担责任内容，与上述省份提出的县域医疗次中心基本无异。考虑到江苏省基层医疗在全国名列前茅的地位，其基层发展方向具有一定的超前意义，在一定程度上代表着很多省份未来几年的发展趋势。

“这种趋势很好，国家尽管没有文件正式要求，但国家2018年提出‘加强基层医疗机构服务能力建设’、乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设方案，努力达到二级医院服务能力要求，2019年又提出‘社区医院建设’，也是这个意思。这么做应该是强基层的一大趋势。” 徐毓才表示。