医院信息化建设从上世纪70年代就已展开探索，到90年代以后，特别是在众邦慧智和军字一号的带领下，医院信息化建设迅速成长，开始进入真正的发展阶段，从医嘱、药品、首页、归档、病历文书、检验系统等方面展开建设。2000后，医院信息化实现了临床系统的发展，包括PACS、RIS、心电，手术麻醉管理等等。2010年之后，随着新技术的进步，以及国家政策的推动，医院信息化建设又迎来一个新的高潮。

中南大学湘雅医院网络信息中心主任冯嵩在日前举行的CHIMA2020大会上，分享了医院信息化的发展历程和面临的挑战，以及他对于新一代医院信息系统建设的期待和构想。

近年来，互联网医院、科研平台、数据中心、集成平台、辅助决策支持等不断推进，医院信息化建设产生新的变化。应用架构、技术架构、管控体系以及接入体系等都在变。原来医院信息化建设的驱动来自于内部对某一项功能的需求，靠IT体系支撑，接入的只有人和系统。到如今数字化时代，转变为靠数据驱动，参与方不止有人和系统，还包括物（设备、感知点），以及数据，且数据成为了信息化建设的核心。传统的信息化如何与现有体系融合，面临哪些新的问题，如何解决这些问题成为重要的挑战。

挑战主要来自四个方面，一是信息化的建设方式，二是政策方面的挑战，三是来自技术发展过程中出现的难题，最后是医院发展的要求。

首先，在信息化建设工作中，很多医院搭建的方式是一样的，在不同时期构建不同的系统，需要什么建什么，这种“补丁式”的建设方式缺乏整体的顶层规划，导致信息化体系很乱很杂。不同的医院，涉及很多个厂商，很多个系统，数据标准不一致。在实际工作中，基础数据缺乏统一的管理，也缺乏统一的用户管理。

信息化也面临来自政策方面的挑战，“三医联动”改革对医院信息化发展产生了深远的影响。例如医保支付方式改革，公立医院改革、医院的精细化管理、绩效考核、取消药品加成、规范药品耗材招标采购等等，都对医院信息化提出了更高的要求，医院的信息化建设从传统的解决临床的需要延伸到对医院管理、对科研方面的支撑需求。

大型医疗机构逐步从规模化发展转到精益化、研究型发展模式上来，这样的头部医疗机构一方面要提高自身的诊治水平，另一方面也要带动区域的发展，要求信息系统更加专业、更加精准，有更多的数据支撑。医院信息化建设的重点也转向“更精、更专、更智能”。

三级公立医院绩效考核的工作中，55项指标中有40多项都要求用数据说话，这些数据的来源离不开信息化。此外，互联网的发展使得医院的服务从院内向院外拓展，逐步实现线上线下一体化，特别是医联体医共体建设中，更需要实现区域的协同。因此，国家评审评级对医院信息化提出了更高要求。

医疗设备越来越多，越来越智能，治疗设备、后勤设备、IT设备、诊断设备、可穿戴设备等不断涌现，从院内的临床、管理，再到院外的健康管理，需要更多的设备和信息系统连成一体，这些设备的智能化促进了信息化像更高、更广、数据更全面的方向发展，但同时如何科学地进行数据治理、数据的分析利用也需要不断思考探索。

新技术的发展也对原有架构造成了冲击，相关系统的技术、架构、设计思想等都跟不上发展的脚步，条块化、碎片化、单体 化的建设模式严重地制约了医院信息化的发展，导致问题层出不穷，这些既有软件开发的原因，也离不开医院信息化整个生态体系的建设。

对信息科来说，管理模式也在变，传统的信息科只做维护工作就够了，如今不仅要做技术工作，还要进行项目的管理。如今信息化的规划才是信息科最需要、最重要的任务。冯嵩表示，临床管理的需求是五花八门的，信息科应该主动去规划需求体系，而不是被动响应科室的需求。协作体系在不断扩大，信息科还需要和临床、和管理部门、以及厂商多方形成良好的协作关系，才能更好地满足信息化的建设需求。

此外，医院本身面临的行业监管压力、提升患者服务能力、精细化管理的需求等，都对信息系统提出了更高要求。

基于以上这些问题，冯嵩提出了关于新一代信息化建设的期待和构想。

如何进行医院信息系统建设

冯嵩认为，智慧医院的概念蕴含着丰富的内容，而开放性是智慧医院的第一要素。要让各种机制、各种流程、体系、理念、服务等融合，体现智慧，一定要有足够的开放性。此外，还包括标准化、集团化、跨平台、可塑性、以及规范性等要素。

基于此，信息化建设要从几个方面展开：改变传统的理念，从以职能和流程信息化为导向转变为以患者为中心、疾病为对象，医院职能协同发展。采用新的设计思想、新的建设模式、新的技术架构、新的内涵以及新的生态体系。所有建设围绕“一体化”的核心。冯嵩介绍，“一体化”的内涵包括9个方面：

• 顶层规划的一体化

• 开发、部署、运维体系一体化

• 基础设施一体化

• 一体化的组件应用生态体系

• 元数据、主数据、代码字典、业务一体化

• 财务·业务一体化

• 临床·科研一体化

• 数据中心一体化

• 系统界面风格与交互一体化

通过统一的规划设计，利用这些“一体化”来实现信息系统的标准化、精细化、可扩展等。在新的信息化建设过程中，也要积极拥抱人工智能、物联网、5G、区块链、边缘计算、AR/VR等新技术，才能提升信息化的活力。

关于一体化的设计，冯嵩谈到湘雅医院的实践。湘雅医院于2019年提出智慧医院的建设，以临床为中心，基于医院的需求，打造临床的一体化——

全面为HIS瘦身，将医嘱完全与电子病历整合，打通门急诊与住院系统、医生与护士工作站等，医嘱、专科病历、移动医护、门急诊、日间手术管理、高压氧治疗、临床路径、质控管理一套系统，从而使消息更通畅，数据交互更及时准确，电子病历功能更完善，质控管理水平提升。

此外，湘雅医院也在远程病理、5G智慧病区等方面进行了尝试。

面向未来，信息系统的建设一方面要更深化内涵，也要不断扩展外延，拥抱新技术，从整体上展开规划，完善现有的体系，为医院管理、为患者提供更好的服务。

*本文据CHIMA2020 冯嵩演讲内容整理