江苏省政府于16日召开新闻发布会，正式发布了《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》（以下简称《规划》），这是江苏社会保障制度自建立以来的第一部医疗保障领域专项规划。

《规划》中明确了江苏省“十四五”时期医疗保障改革发展的主要目标，包括：医保制度规范统一、医保待遇公平适度、医保管理精细高效、医保基金安全可靠、医保服务优质便捷、医保法治体系建立健全、医保信息化统一安全等7个方面。主要指标与预期目标如下表：

为实现上述目标，《规划》提出12项重点任务——

其中，围绕医保信息一体化建设，主要从五个方面着手，推动医保数字化转型。

第一，高标准建设江苏“智慧医保”工程。按照国家医疗保障信息化总体部署，推进国家医保信息平台在江苏的落地应用，建成江苏省“标准规范统一、数据省级集中、系统两级部署”的“智慧医保”江苏工程。

第二，支撑支持医保重点领域改革。构建全方位、全流程、全环节医保基金运行监测预警防控体系，打造智能监控全省“一张网”，实现监管对象全覆盖，实施事前提醒、事中监控、事后审核的全流程监管。完善省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台，全面实现公立医疗机构实时联网，推进信息流、资金流、业务流整合。建设全省医保信息资源中心，建立医保药品、医用耗材、医疗服务项目等基础数据库并实施动态管理，有效支撑支付方式改革，为医疗服务价格管理、医保总额预算管理、以及集中带量采购医保资金结余留用政策落实等赋能。

第三，提高医疗保障公共服务信息化、智能化水平。应用人工智能、互联网等先进技术，面向全省医保服务对象，建立全渠道、线上线下一体化的医保公共服务信息平台。普遍推广使用医保电子凭证，融合“苏服码”应用，推进“一码通行”。强化移动端服务，持续优化“江苏医保云”平台，将服务功能全面延伸到医院和药店，提供就医购药、医保结算全流程线上服务，逐步推广先诊疗后付费，推进医疗电子票据应用。

第四，提升大数据支撑医保综合治理能力。推进医保数字化转型，强化数据存储、融合、管理能力，建立医保大数据平台，开展多元深度的医保大数据挖掘分析，为政策制定、精细化管理和公共服务提供有力支撑。依托全省一体化数据共享交换平台体系，加强部门数据有序共享，分级分类开放医保公共数据。规范数据管理和应用权限，做好数据脱敏和隐私保护，保护参保人员基本信息和数据安全。

第五，健全标准化体系。严格贯彻执行国家15项医疗保障信息业务编码标准。建立协同联动、职责分明的医疗保障标准化工作机制，强化标准实施与监督。落实统一的基础共性、管理工作、公共服务、评价监督等医疗保障标准清单，确保全国统一的医疗保障管理标准化体系在我省落地。强化医疗保障标准日常管理维护，完善落地应用长效机制。