疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在 DRG 付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。医保应用 DRG 付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。通过 DRG 付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。
DRG 是以划分医疗服务产出为目标（同组病例医疗服务产出的期望相同），其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用 DRG 作为风险调整工具，较适用于急性住院病例。
④某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例（如精神类疾病）。在DRG支付方式下，医疗保险机构不再根据单个病人是实际费用发生情况来确定补偿金额，而是根据病人此次住院后，病历被分入的DRG组权重和费率共同决定。这样就避免了医院为了获得更多的业务收入而过度用药，使用高价耗材，过度检查的情况发生。如DRG付费与总额预付费有效的结合，即我们常说的DRG点数法和DRG费率法中的目标性总控。可以根据医疗费用的总额，合理的调整系数或者下调权重值，可以更加有效的控制医疗费率的不合理上涨的情况。
未推行DRG付费之前，大部分地区采取按项目付费为主的付费制度，这种支付方式容易产生诱导性需求，导致“疾病慢治”，“小病大治”，“轻病久治”等现象的发生。DRG付费下，支付标准不会因为医疗机构的支出多少而发生改变，有助于医疗机构规范诊疗流程，加强临床路径的应用，规范合理用药，缩短住院天数，提高床位周转率，从而提高医疗机构的医疗质量。DRG付费下，对编码员以及医院的病案流转流程，有了更高的要求。病案的质量将会直接影响DRG的入组情况，从而影响到权重以及支付标准。病案质量将会与医院的“钱袋子”挂钩，院领导将会更加重视病案的质量，编码人员会更加系统的学习诊断编码ICD10和手术操作编码ICD9-CM3，医生会更加重视诊断，操作的选择，信息人员会更加准确的上传相关病案信息。由于未按时间上传分组的病案，将会按照最低标准进行付费，医院的病案流转流程将会更加合理。分级诊疗中，要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供危急重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接受三级医院转诊的急性病恢复期病人，术后恢复期病人及危重症稳定期病人。县级医疗机构主要提供县域内常见病，多发病诊疗，以及危急重症病人的抢救和疑难复杂病的向上转诊服务。从根本上说各医疗机构的诊疗服务范围是由不同的病种组来决定的。而DRG在区分不同的病种组过程中有天然的优势。DRG付费后，逐步跳开医院分级管理的“束缚”，采取全部DRG组或部分常见DRG组的“同病同价”，合理促进常见病，轻症病人有效的流向二级医疗机构以及乡镇卫生院。DRG付费与医共体有效的结合，更能合理的促进分级诊疗。由于国家对药品生产的管理并不十分严格，虽然一些药企生产了伪劣药品，或者未按照GMP要求生产了不合规药品不合格药品，但基本上没有多大的处罚力度，整改后就放行了，所以，导致我国药品生产质量问题频发，一些药品用了和没用一样。DRG下，你产品质量达不到要求，医生用过后疗效很差或者没有，那么，基本就会把这个产品取消，你给钱也没用，因为在DRG付费模式下，成本总控，医生又需要针对病人的治疗有疗效，所以，医生会不使用这个产品。因此在DRG的付费模式下，将会推动药厂提高药品的质量，同时控制药品的成本，从而去以量获利。DRG作为一种创新的医疗支付方式，在医院的绩效考核方面也有着广泛的应用。DRG在分组测算完成后的很多指标对医院的绩效考核都有极大的参考价值。院内可参考以下指标对医院，科室，医生做出相应的评价。DRG组的费用权重是该DRG组医疗费用的平均值，不是真实的成本，由于目前的医疗收费价格严重不合理，按照医疗费用的平均值较为粗犷，相同的疾病诊断，由于药品和耗材使用厂家不同，以及过度医技检查，导致医疗费用差异较为突出。DRG付费模式下，为了提高医保支付率，会对病案首页做文章，小病变大病，并发症及合并症提高。
医院为了控费，尽量缩短住院日，提前让患者出院，或通过分解手术等方式，医疗质量和安全受到影响。DRG适用于住院患者，为了控费医院会更多引导患者自费承担，同时对门诊患者和门诊特殊疾病不适用，容易导致门诊费用增加。结合医共体，试点医院可能会存在部分病组向非试点单位转移现象。随着国家试点的城市模拟付费的逐步推开，DRG付费已成大趋势。虽然前景光明，但是道路依然曲折漫长。DRG付费，不仅仅是医保部门一家的事情，涉及到千家万户，需要充分发挥社会各界监督的功能。逐渐向价值医疗迈进，一切为了人民健康大局考虑，让人们获得更加满意的医疗服务。
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